包膜期脑脓肿的MRI诊断

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【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0279－01

脑脓肿是脑内急性感染的常见病，包膜期脑脓肿与脑内囊变、坏死为主的病变鉴别较难。本文通过对17例确诊患者mri资料进行分析，进一步探讨该病的MRI诊断及鉴别。

1 资料与方法

本组男11例，女6例，平均年龄41.5岁。以头痛、单侧肢体乏力及癫痫发作等入院。

所有患者均行MRI检查。采用GE公司signa HD 1.5T磁共振扫描仪及头颅线圈。平扫行T1WI、T2WI、FLAIR及DWI轴位扫描，增强使用GD-DTPA,静脉团注，行T1WI轴位、矢状位及冠状位扫描。

2 结果

17例共发现病灶21个，其中14例为单发病灶，3例为多发病灶。幕上病灶18个，其中额叶8个，颞叶5个，顶叶3个，枕叶2个；幕下病灶3个，均位于小脑半球。

MRI平扫：类圆形16例，不规则形5例。中心坏死区在T1WI呈低信号，T2WI及DWI呈高信号。病灶坏死区周围均见一边界光滑，厚度均匀的低信号“暗带”，该“暗带”在T1WI上呈等或略低于脑白质信号，T2WI及DWI上明显低于脑白质信号。病灶周边可见不同程度的水肿区。

MRI增强：脓肿壁呈明显环形强化，19例内壁光滑、外壁较规则；2例可见强化的壁结节。强化环的外径大于低信号环的外径。

3 讨论

脑脓肿病程的发展可分为脑炎期、包膜期与吸收期。典型的包膜期脓肿在组织学上可分为5个带［1］：①中心坏死带；②含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带；③胶原包膜带；④新生血管和成纤维细胞炎性增生带；⑤反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。脑脓肿主要发生在皮质或皮质下,幕上多于幕下。

包膜期脑脓肿的MRI表现：①包膜形成期脓肿壁随着脓腔周围结缔组织和胶质纤维不断增生、增厚而行成包膜，包膜在MRI增强后为完整、壁薄、厚度均一的环形强化。在包膜壁范围内有一环形“暗带”，以T2WI较明显，与脓肿病理上的第2带相对应［2］，这种低信号“暗带”出现在本组所有病例中。而环形强化影位于暗带外侧，说明强化环与脓肿第4带的新生血管有关。本组2例强化壁结节，病理基础应为脑炎后期脑脓肿附壁的未坏死成分。② 病灶坏死区DWI表现为高信号,ADC值降低［3］。由于脓液的高黏滞度和多细胞性导致脑脓肿弥散受限，DWI呈高信号。

脑脓肿的鉴别诊断：主要与脑内囊变、坏死为主的肿瘤鉴别。囊性胶质瘤、转移瘤等的坏死区以浆液性物质为主，其黏稠度相对较低，在DWI上表现为低信号，ADC值升高，而脑脓肿DWI上为高信号，具有重要的鉴别诊断价值。且脓肿外形较圆、内壁光滑，脓肿壁厚度多一致；而肿瘤形态多不规则，内外壁均不光整。

参考文献

［1］ 杨建树,张建宁,赵春生,等.实验性脑脓肿影像学改变的病理基础研究.中华神经外科杂志,1998,14:367-370.

［2］ 盛三兰,李惠民,舒锦尔等.包膜期脑脓肿的MRI表现与病理分析.中华放射学杂志,2001,35:434-436.

［3］ Ebisu t,Tanaka C,Umeda M,et al.Magn Reson Imaning,1996,14:1113.

作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院影像科