硝普钠治疗重症妊娠高血压综合征48例分析

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妊娠高血压综合征（妊高征）是妊娠期特有综合征，是对母婴影响最严重的疾病之一。目前由于其病因不明，我们自2001年1月至2010年12月用硝普钠治疗重度妊高征48例，将结果报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料

本组系30~42周的重妊高征患者，其中初产妇42例，经产妇6例，年龄22~38岁，平均27岁。产前子痫14例，产后子痫2例，合并心衰（其中一例合并先心），肺水肿5例。本组病例用硝普钠之前都用过硫酸镁（20~30g/d）联合口服使用卡托普利（23例）或硝苯地平片（13例），利血平（7例），654~2（8例）治疗。治疗最长4d,最短1d，平均3.6 d。因效果不佳在停药40 d至4h后（平均停药1h56min）改用硝普钠治疗。

1.2方法

将硝普钠12.5~50mg加入5%葡萄糖500ml内，以15~50滴/min的速度缓慢滴入，根据血压下降的情况每5~10min调整一次滴入速度，使血压控制在（17~18）/（12~13）kpa范围。本组使用硝普钠最短6 h，最长8 d，平均使用2.5 d，总剂量最小25mg，最大500mg，可同时使用催产素。

1.3用药注意事项

有严重肝肾疾病或甲状腺机能减退者禁用。硝普钠要新鲜配制，使用时瓶外包裹遮光，以防药物遇光分解失效。用药时须专人看护，控制滴入速度，一般先输入5%葡萄糖，调整好滴速后再加入硝普钠。血压下降不宜过快，以保持原舒张压60%~70%为宜，勿使血压忽高忽低，停药前1h加用镇静剂或其他降压药物，最大剂量为8mg/（kg・min）。按最大剂量滴注10min血压仍未达理想水平者应立即停用。

2结果

2.1降压效果

48例血压下降均非常明显，降压幅度为（6~9）/（4~6）kpa。降压最快在输入硝普钠后2min出现，最慢8min，用药40min内血压降至所需范围。停药后3~10min血压开始回升，合并心衰肺水肿的患者，用药50~70min症状基本控制，自觉症状明显好转。

2.2对母婴的影响

本组经阴道分娩30例，剖宫产16例，无一例发生产后大出血，在阴道分娩的患者中未发现硝普钠对宫缩有影响，20例在使用硝普钠后行胎儿监护，未发现胎心率有异常变化，出生儿除个别早产外，全部存活。

2.3药物剂作用

用药后患者心率增快（≥10次/min）5例，减慢（≤10次/min）21例，出汗3例、耳鸣2例，头晕7例、呕吐8例，未发现有中毒者，非心衰患者在呼吸方面无明显改变。

3对论

3.1硝普钠的作用机理

硝普钠是一种强有力但作用时间短暂的血管扩张型，通过对血管平滑肌细胞膜上受体，硫基氧化作用，减弱平滑肌张力，扩张全身小动脉及小静脉，达到迅速降压的目的，同时可降低阻力，减轻右心室射血阻抗，降低左心室充盈压，提高心肺功能，纠正全身各重要脏器的缺血缺氧，包括增加子宫血流量，改善胎儿宫内的缺氧环境。

3.2对子宫收缩与胎儿的影响

本组患者在使用硝普钠的过程中，未发现对子宫收缩有不良的影响，因松弛子宫平滑肌所需之药物浓度是血管平滑肌作用浓度的100倍，所在本组患者在产前、产时及产后使用硝普钠未发生宫缩乏力性产程延长，胎盘滞留及子宫弛缓性出血等疾病。我们还对20例用药中的患者行胎心监护，未发现胎心有异常改变。

3.3有关硝普钠的毒性

硝普钠进入血液后与红细胞和组织直接结合后放出氰化物，氰化物为有毒物质，故在动物试验中有用硝普钠后胎儿死于氰化物中毒的报道。因此，在一段时间内只有其他降压药物无效时才使用硝普钠，但后来较多的实验和临床使用结果表明，硝普钠的毒性与滴速和浓度有关，而与总剂量无关，当进入体内药量的速度超过了硫氰化合物形成的速度时，方会引起氰化物中毒。所以，只要严格掌握硝普钠的使用方法和剂量，可以避免中毒发生。