十二指肠球部溃疡30例X线分析

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十二指肠球后部系指球部前端与降部相交处之弯曲部由于临床上重视不够，在基层加以X线检查设备的限制，误诊漏诊经常有之，为加强对该病的认识提高诊断率，现将10年积累的30例球后溃疡X线征象加以分析探讨。

资料与方法

一般资料：本组球后溃疡患者30例，年龄20～60岁，青壮年居多，本组球后部25例降部5例，其中15例手术切除，X线与手术证实者9例，未证实者9例，

临床表现：球部溃疡有2/3临床表现为上腹部或右上腹部痛，多发于空腹或夜间。十二指肠球后溃疡反酸不如胃溃疡明显，病程多数较长，常有并发症，如出血。多数病例症状不典型，内科治疗不好转。

本组30例患者病程平均7年，5年以上18例，10年以上12例，最长达20年之久病程过久往往与延误诊断有关，内科治疗无效，并发症均多最终常需手术治疗。

X线检查方法：检查前禁食12小时，最适宜前一日晚餐后不再进食，次日早上进行检查，检查前可口服灭吐灵加速胃肠排空，气钡双重造影，口服产气粉10g，再口服钡剂。

十二指肠检查，先立位观察后，再取仰卧位，右后斜位使钡剂充盈球部然后再将患者右侧逐渐抬高，此时胃内气体逐渐进入球部，因而球部后壁造成良好气钡双重造影，然后让患者迅速左转成俯卧位，部分球内气钡在前壁形成双重造影。

X线分析：①龛影：本组30例有17例显示龛影为单个，有2例形态不规则位于降部，余者为圆形或卵圆形位与球后部，直径为0.5～2.5cm，有15例伴有局部肠管痉挛，狭窄，5例黏膜改变。局部肠管狭窄。本组有21例不同程度肠管狭窄，表现为偏侧性痉挛，14例在球后部，2例在降部，15例伴龛影局限性肠管狭窄，尤其是偏侧性痉挛狭窄，对诊断球后溃疡的价值很高，虽无龛影结合临床表现也可作出本病诊断。②黏膜改变：溃疡附近的黏膜皱襞可因炎性水肿或瘢痕形成而表现增粗、紊乱或集中，但多数病例有局部肠管狭窄存在，黏膜改变显示不清，本组仅16例能显示。③局部激惹：由于病变区肠管蠕动增速仅见3例显示，其他2例并发慢性穿孔，20例一过性幽门痉挛，2例球后溃疡与降部息室并存，4例并发慢性肥厚性胃炎。

讨 论

本组15例手术病例有9例手术前X线已确诊，术中所见除溃疡硬结外附近肠黏膜多数有水肿，充血都有瘢痕形成的肿块直径1.5～5.0cm不等，手术所见以上变化是造成X线所见龛影局部肠管狭窄和黏膜改变的病理基础。

本组X线显示球部变形及幽门一过性痉挛较多，手术中所见除5例有球部溃疡并存外余者病例球部与幽门部均正常，说明X线改变系球后溃疡反射性痉挛引起，由于以前对球后溃疡的认识不够，发现球部变形未能重现球后部的检查，因而漏诊，这是应吸取的经验教训，3例X线表现为幽门梗阻，钡剂长时间不通过，球部及球后部未能造影，致术前不能确诊。

影响诊断球后溃疡的因素：①十二指肠球后钡剂充盈不完全误为变形。②十二指肠球后正常黏膜皱襞误为龛影。③溃疡太浅不易充盈，溃疡形状特殊如线条状不易辨认。④球后部痉挛妨碍球后溃疡的显示。⑤对十二指肠的一些病变不认识误为溃疡或由于检查方面不仔细观察不准造成漏诊及误诊。