胰腺癌――癌中之王

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让我们回顾一下张先生的病史，看看胰腺癌的临床表现。胰腺癌早期诊断比较困难，以消化道症状为主，反复上腹不适、食欲不振，很容易被误诊为“胃病”而疏忽大意，当出现典型症状时，癌肿往往已发展到中晚期。

人们喜爱的著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂患胰腺癌去世了，一时间很多人对胰腺癌感到恐惧。其实，胰腺癌是发生在内脏的一种常见恶性肿瘤，但病死率很高。胰腺癌的发病率约为每年0.9/10000~1/10000，发病年龄多大于40岁，男性多于女性。

胰腺癌的发病率在世界范围内均有增加趋势，上海近20年来发病率增加了4倍左右，成为我国胰腺癌发病率最高的地区。

手术切除是胰腺癌最主要的治疗手段，但由于胰腺位于腹腔深部，早期症状不明显，不易及时发现。因此，临床上明确诊断为胰腺癌的病人大部分是中晚期。胰腺癌手术切除率仅为10％~20％。手术切除后约20％可长期生存，不能切除的病人平均生存期为6~10个月，有癌细胞转移的病人生存期只有3~6个月。胰腺癌曾被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”，由此，胰腺癌也有了“癌中之王”之称。

胰腺位于上腹部，是兼有外分泌和内分泌功能的器官，在消化和内分泌系统中发挥重要作用。发生在胰腺的肿瘤也分两部分，通常所说的胰腺癌是指胰腺外分泌部癌，90％来源于胰腺导管上皮。按照发生部位将胰腺癌分为胰头癌、胰体癌和胰尾癌，胰头癌最多见，占60％~70％。胰头癌与胰体、胰尾癌的转移途径不完全一致，在临床表现上也有区别。

病例

张先生是某公司的经理，42岁，工作繁忙，生活饮食不规律，有烟酒史。慢性胃炎5年，吃饭不规律，时常有胃痛。近两个月出现上腹不适症状，与吃饭无关，伴腹胀和背部放射痛，服用胃药无好转。做胃镜检查诊断“浅表型胃炎”。近两周来疼痛加重影响睡眠。两个月以来体重下降约7~8公斤。医生为张先生做体检时发现他上腹部有深压痛，剑突下方明显，平躺时疼痛加重。此外，还发现病人皮肤及巩膜有些发黄。医生为张先生安排了腹部B型超声（US）检查和抽血化验。超声发现胰头有一直径5厘米的低回声占位，边缘不规则有伪足样改变，考虑恶性可能性大。血液检查结果：血清总胆红素和直接胆红素均增高，肿瘤标记物癌胚抗原CEA和消化道相关抗原CA199都明显高于正常水平。医生初步判断为胰腺癌，建议穿刺活检。病人在超声内镜（EUS）引导下作胰头肿物穿刺活检，病理报告为“导管腺癌”。

诊断明确：胰头癌。

典型的胰腺癌的临床表现

腹痛60％~70％的胰腺癌病人有腹痛。上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，疼痛主要是由于癌肿侵及腹腔神经丛后，导致顽固的背部疼痛。肝转移的病人可有右上腹的胀痛。

黄疸胰腺癌病人的重要症状，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90％以上。胰体、胰尾可以不出现黄疸。黄疸呈进行性加深。大便可呈陶土色，小便呈深茶色。皮肤和巩膜黄染，皮肤伴瘙痒。少数病人可并发胆道感染。

消瘦90％的病人有消瘦，发展迅速。体重减轻与食欲差、胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、进食后不适加重造成食量减少以及癌细胞直接作用等相关。

消化道症状包括食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘，癌肿瘤如侵入胃肠道会导致呕吐血液和解黑大便。

神经症状有50％~70％病人出现焦虑和抑郁现象，部分患者有失眠、性格改变等表现。

腹部肿块和腹水发生在胰体尾的部分胰腺癌有时会以腹部肿块为首发症状就医。腹水通常出现在晚期病人。

如果能在病人出现早期症状或上述的某些症状时及时到医院检查，就有机会发现早期的可以手术切除的胰腺癌。

胰腺癌是如何发生的？

胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚，大量研究表明可能与以下因素有关：

吸烟、饮酒大量研究表明胰腺癌与吸烟、饮酒之间有密切关系。

慢性胰腺炎流行病学和分子流行病学的研究提示慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。

幽门螺旋杆菌（Hp）感染研究表明胰腺癌病人血清Hp阳性率与对照组相比有显著差异，提示Hp感染与胰腺癌有相关性。

糖尿病实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞的生长。

饮食习惯长期高脂肪、高动物性蛋白饮食者胰腺癌发病率增高；有人研究，大量饮用咖啡与胰腺癌发生可能有关。

生活方式生活压力大与胰腺癌年轻化有关。此外，体育锻炼少、肥胖等与胰腺癌发生有关。

小贴士

有上述高危因素的人群应做定期检查。对于出现以下临床表现者应马上去医院就诊：原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；不能解释的厌食和消瘦；脂肪泻；皮肤巩膜黄染；突发糖尿病；腹胀及腹部肿块。

如何彻底治愈胰腺癌？

根治性手术切除是治愈胰腺癌的唯一手段。下一步医生为张先生要做的是排除手术禁忌症，争取尽快行根治性手术。

腹腔血管选择性造影可用于外科手术前，以进一步明确病变浸润程度、范围，对选择手术方式很有帮助。术前腹腔镜检查可以排除腹腔转移和肝脏表面的小转移，避免不必要的手术。

如果不能手术，则以提高病人生活质量，延长生存期为治疗原则。可以行内镜逆行胆胰管造影和在胆道内安放支架缓解病人的胆道梗阻，然后，进行放化综合治疗。这种治疗是姑息性的，疗效评价应从症状环节、改善生存质量、局部控制率和生存情况等方面综合分析。

也有人提出临床受益的概念来评价疗效，包括疼痛、体重变化和行为状态三方面治疗后的改善情况。放射治疗可缓解部分患者的疼痛。放射治疗的效果与照射剂量密切相关，放疗与化疗联用增加治疗效果。

张先生顺利地进行了手术，并接受了术后放化疗，治疗前的不适症状都消失了。

家中如何护理？

患者在家中的护理主要是心理和饮食护理两方面：

心理护理评估病人焦虑程度，加强与病人的沟通，及时解除病人出现的不适症状。进行心理辅导，掌握减轻病人焦虑的方法。

饮食护理 膳食要合理，以糖类为主，提供足够营养，必要时给予要素饮食。对于有吸收障碍的病人，要静脉补充营养，改善水、电解质、酸碱失衡等。也可通过小肠造瘘术来解决营养问题。

如何预防胰腺癌？

戒烟，戒酒。避免长期接触汽油类物质。

注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜，增加富含维生素D的食物，注意清淡饮食，控制高脂肪的摄入，限量饮用咖啡，少吃油炸食物。

积极治疗慢性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病及慢性胆囊疾患，有肿块或假性囊肿的早日切除。

改变生活方式，注意体育锻炼，合理安排工作和休息时间，及时排除工作和生活压力。