92例肺癌患者放疗并发症的护理体会

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放疗是肺癌患者的重要治疗方法之一，但是肺癌放疗的疗程长，患者常因放疗出现不同程度的反应，形成放疗并发症，严重者甚至中断放疗。因此观察和护理、给予心理支持、及时对症处理等措施的应用才能保证放疗过程顺利进行。现将我科2012年6月~11月收治的92例肺癌患者放疗的护理要点总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组均经病理组织学、细胞学确诊92例。其中男79例，女13例，年龄:35~79岁，平均年龄60.2岁。病理类型为非小细胞肺癌68例，小细胞肺癌24例。

1.2方法采用直线加速器常规放射治疗，单次剂量，总剂量，时间分割及照射范围根据肿瘤性质、治疗方案及患者的全身情况决定。

1.3放疗结果92例肺癌患者放疗中，有53例出现不同程度的皮肤色素沉着，只有1例患者出现II度湿性皮肤反应，占58.6%；80例患者发生放射性气管炎，占86.9%；57例患者发生放射性食管炎，占61.9%；15例患者体重下降，占16.3%；22例患者白细胞下降，占23.9%；经过采取积极有效的护理及医疗措施，并发症均治愈。

2护理措施

2.1心理干预多数患者对"放疗"缺乏正确的认识，部分患者拒绝放疗，延误治疗时间，影响疾病恢复。护理人员要耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性。至少与患者沟通1次/d，时间30min~1h。充分利用巡视、晨晚间护理等机会对患者进行干预，可提高心理干预的效率。使其了解护理行为的必要性及基本程序，有利于患者进行配合。家属的作用不可低估，鼓励家属参与到疾病治疗及护理决策中来，耐心解答他们提出的问题，并及时给予指导，使他们成为患者和医护人员的好帮手。

2.2一般护理

2.2.1照射野皮肤的护理放射性皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关，一般照射10次后皮肤开始出现发干、发痒，随着照射次数的增加逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂、化脓。I度、II度皮肤反应的患者不需要终止放射治疗，放疗结束2w后症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。嘱其保持局部皮肤清洁干燥，不能用手抓或撕脱局部皮肤，可给美宝湿润烧伤膏等外用。III度皮肤反应立即终止放射治疗。92例肺癌患者放疗中有53例出现不同程度的皮肤色素沉着，只有1例患者出现II度湿性皮肤反应，皮肤反应共占58.6%。

2.2.2营养和饮食护理向患者说明营养的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物如瘦肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，还要鼓励患者多饮水，每日3000ml,以增加尿量，促进毒素的排泄。

2.3积极有效的预防感染

2.3.1密切观察患者的生命体征，体温超过38℃应暂停治疗，并给予相应的处理，预防继发感染，定期检查血象变化，常规检查血象1次/w，如发现白细胞减少到4.0×109/L,血小板下降至80×109/L,应及时通知医生,并暂停放疗.禁用易使白细胞下降的药物,减少探视,避免磕碰,预防感染,增加营养。

2.3.2放射性气管炎放疗3~4w后会出现刺激性干咳或痰不易咳出等放射性气管炎的临床表现，可按医嘱予止咳或雾化吸入稀释痰液，使患者痰液容易咳出。注意患者有无不规则发热，刺激性干咳，胸闷，胸痛，呼吸困难，一旦发现应暂停放疗。遵医嘱予药物疗。

2.3.3放射性食管炎放疗后2~3w会出现恶心、呕吐、进食疼痛、胸骨后疼痛等。嘱患者进食清淡饮食，避免过热、过硬及刺激性食物，少量多餐，多饮水，遵医嘱用止吐药物。当发生吞咽不适，口咽疼痛时，指导患者在进食前用醋酸氯几定溶液或利多卡因漱口。症状严重不能进食者应予鼻饲和静脉营养。

2.3.4放疗期间的健康教育和康复指导护理人员向患者介绍有关肺癌知识和疾病相关因素，讲解情绪与疾病相关因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射野皮肤保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项介绍给患者，可向患者发放医学报刊、书籍、卡片、图解等，使他们心中有数，从而消除他们心中的焦虑。针对不同的病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、自我保健等方面进行健康宣教，耐心解答患者的各种健康咨询，鼓励患者根据自身的具体情况适度锻炼以利于恢复。

3讨论

通过护理人员的精心护理，在92例患者中均顺利完成放疗，没有患者因为严重的放疗并发症而中断放疗。65%患者有焦虑抑郁的心理，正确对待疾病，根据患者的个体情况、照射范围、照射剂量和照射疗程来制定护理计划，加强放疗知识的宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者自我保护意识增强，正确对待放射治疗，积极配合。严密观察放疗后的并发症，予及时正确的处理，使患者以乐观积极的心态配合治疗。