低剂量影剂肺动脉CT造影的临床应用

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【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）11-0006-02

【摘要】目的：分析采用低剂量造影剂行多层螺旋CT肺动脉造影（ctPA）的成像质量，为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。方法：回顾性分析47例64层螺旋CT肺动脉造影的患者资料，47例患者采用碘海醇（320 mgI/ml）造影剂，注射速度3.5 -4.0ml/s，剂量40-60ml，观察病变血管及各级肺动脉血管显示情况，计算肺动脉主干CT值，统计4、5级肺动脉显示数。结果：13例患者检出肺动脉栓塞，其中11例（23.4%）为大面积肺动脉栓塞，2例为周围肺动脉栓塞。34例肺动脉正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条，肺动脉主干平均CT值264.741HU。结论：低剂量造影剂行CTPA成像质量满意，造影剂的剂量可减低至40-60ml。

【关键词】肺栓塞；多层螺旋CT；对比剂The clinical application of low-dose contrast media in CT pulmonary arteriography

肺动脉CT造影（CTPA）已广泛应用于急、慢性肺动脉栓塞、支气管肺癌的血管侵犯术前及术后评估以及肺周围性血管疾病的诊断中。随着技术的迅速发展，多层螺旋 CT时间和空间分辨率不断提高，具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，可以在动脉期对比剂峰值时间内完成扫描。目前，在保证成像质量的前提下，如何降低放射剂量、减少对比剂用量是广大放射科医生研究的热点。本文探讨低剂量下CTPA的成像质量，旨在为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2011年1月～2012年6月行肺动脉CT成像检查的患者资料，选取其中47例为研究对象，47例患者中男28例，女19例，年龄31～78岁，平均55.4岁，临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，均除外碘剂过敏、甲状腺功能亢进、糖尿病肾病等。

1.2检查方法：全部患者均采用德国Siemens公司的SOMATOM Definition AS 64 CT扫描，电压120KV，电流200mA，层厚、层距为5mm，螺距1.375。采用双筒高压注射器，根据患者的体重、身高注入碘海醇（320 mgI/ml）造影剂40-60ml，再注入生理盐水40ml，注射速度3.5 -4.0ml/s。采用智能追踪技术，以肺动脉干选取感兴趣区（ROV），触发阈值100HU，扫描范围从肺尖至肺底， 重建层厚0.75mm，所有数据传输到工作站进行后处理。

1.3后处理方法：逐层浏览薄层横轴位图像，寻找病变血管，计算肺动脉主干的CT值，以多平面重组（MPR）为基础，重建轴位、冠状位、矢状位的最大密度投影（MIP）图像，层厚5mm，层距5mm，采用3mm层厚、层距重建，并调节窗宽、床位观察6级以上肺动脉，以容积重现（VR）图像观察肺动脉树，统计肺动脉正常的患者4、5级肺动脉血管显示数量。

2结果

47例患者中13例（27.7%）检出肺动脉栓塞，其中11例（23.4%）为大面积肺动脉栓塞，2例为周围肺动脉栓塞（见图1、2），13例患者的1-3级肺动脉显示满意。34例正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条（见图3、4），肺动脉主干平均CT值264.741HU。

图1患者大面积肺动脉栓塞，左肺动脉内见大面积不规则充盈缺损（箭头）。图2患者周围型肺动脉栓塞，左肺下叶后基底段动脉见充盈缺损（箭头）。3讨论

急性肺动脉栓塞（PE）具有较高的致残率和致死率，未经治疗的PE死亡率高达25% ～30%，随着MSCT的广泛应用，CTPA已成为筛查急性PE的主要方法之一。

CTPA检查需要高浓度造影剂及较快的扫描速度。MY-JARDIN提出应用浓度为300 mgI/ml的对比剂进行胸部增强时，血管增强幅度应在150～200 Hu[1]。而本组应用碘海醇（320 mgI/ml）造影剂肺动脉主干CT值高达264.7HU，血管与邻近组织有很高的对比度（见图1）。对比剂的注射速率一直没有统一的标准，注射速率从3.0～5.0 ml/s不等[2，3]。有学者以剂量50ml注药速度3.5ml/s与4.0ml/s 对比研究，结果显示肺动脉的强化值超过200Hu持续时间分别为15.68s、12.12s（P

在CTPA检查中，由于不同CT机器扫描时间的不同及患者身高、体重的不同，对比剂总量在80～150 ml[4]不等。大剂量对比剂的使用，无疑增加了心功能和肾功能的负担。对比剂所致的肾功能损害也逐渐的增多，已经成为急性医源性肾衰竭的第三位原因[5，6]。对比剂总量选择的原则是：当选择适宜的对比剂注射流率使血管内密度达到峰值后， 需要有足够对比剂的量保持压力， 使峰值持续下去，因此理论上可以减少对比剂的用量， 但减少对比剂总量会使推进压力减少， 如果把最后30～ 50ml 对比剂用相同剂量的生理盐水以相同的流率替代注射， 既保持了注射压力、又进一步节约了对比剂用量， 同时也不影响成像质量。本组47例患者依据上述原理注药，根据患者的体重、身高等条件分别注射40-60ml碘海醇（320 mgI/ml）造影剂，13例患者的病变血管显示清楚（如图2，3），34例正常人的4、5级血管显示数为1337条、2548条，得到的肺动脉时间- 密度曲线强化形式是先经过一个急速上升期， 之后出现强化相对缓慢的平台期， 然后随着注射结束， 动脉内的密度急速下降， 其斜率甚至大于急速上升期，与文献报道相似。由于肺动脉细小分支的栓塞对临床治疗价值较小，因此本次研究未统计6级以上血管显示数，但需要提出的是6级以上血管通过后处理技术亦清楚可辨，本组采用MIP技术，重建层厚3mm，通过调节窗宽、窗位6-8级血管显示清楚、可靠（如图5）。

图3，4为正常肺动脉血管。图3为VR、图4为5mm重建层厚的MIP图像。4-5级血管清楚可辨（箭头）。图5采用3密码层厚的MIP图像，6-8级血管清楚显示（横箭头6级，斜箭头7级，垂直箭头8级）。 对比剂由肘部静脉注入到达右心室大致7-9秒，右心室达到5、6级肺动脉仅需2-3秒，而CT动脉血管造影的原则是只要在动脉血管充盈的峰值扫描即可，本组采用智能追踪的扫描技术，阈值达到100HU后延迟3-4秒自动扫描，与文献报道的手动延迟时间12-15秒大致相同。肺动脉主干大面积栓塞患者亦采用这种方法，造影效果满意。

综上所述， 应用MSCT 进行CTPA 检查时， 使用高浓度、低剂量对比剂， 不仅可以得到令人满意的图像， 足以满足临床诊断的要求， 而且大大减少了碘剂的摄入。

参考文献

[1]REMY-JARDINM.Spiral CTof the chest[J]. Springer Verlag Inc，2001，58-68

[2]Schoellnast H， DeutschmannHA， Fritz GA， et al. MDCT angiogra2phy of the pulmonary arteries： influence of iodine flow concentrationon vessel attenuation and visualization[J].AJR， 2005， 184（6）： 1935-1939

[3]张皓，韩铭钧，章作铨，等.MDCT肺动脉成像：不同注射速率对周围肺动脉显示的影响[J].实用放射学，2007，23（6）：824-827

[4]REMY-JARDINM， REMYJ. Spiral CT angiography of the pulmonary circulation[J]. Radiology，1999，212（3）： 615-636

[5]JAW Webb and members of the Conirast Media Safety Committee of the EuroPean Society of Urogenital Radiology（ESUR）.Contrast media induced nePhrotoxieity：a ConsensusrePort.Eur Radiol，1999，9：1602-1613

[6]Wang A，Holcslaw T，Bashore TM，et al.Exacethation of radioeontrast nePhrotoxieity by endothellin recePtor antagonism.Kidney Int 2000，574：1675-1680