检测血清脂蛋白(a)、D—二聚体在急性冠脉综合症中的临床意义

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【摘要】目的探讨急性冠脉综合症（ACS）患者血清脂蛋白（a）（LPa）、D-二聚体（DD）水平的变化及与冠脉狭窄程度的关系。方法回顾性分析我院冠脉造影证实的ACS患者150例及同期冠脉造影排除冠心病的正常对照组80例，观察两组外周血清LP（a）、DD水平的变化及其与冠脉病变程度的关系。其中ACS组分为不稳定性心绞痛（UAP）和急性心肌梗塞（AMI）两个亚组。结果与对照组相比，ACS组外周血清LP（a）、DD水平明显升高（p

【关键词】脂蛋白（a）；血清；D-二聚体；急性冠脉综合症

急性冠脉综合症（ACS）是心血管病患者死亡的首要原因。在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内斑块破裂、血小板聚集及血栓形成是ACS事件的主要发病机制［1］。急性冠脉综合症中存在脂质代谢异常、凝血-纤溶系统平衡失调观点已经为大家所接受。本研究期望观察外周血清脂蛋白（a）（LPa）、D-二聚体（DD）水平的变化及其与冠脉病变程度的关系。

1资料与方法

1.1研究对象与入选标准根据2007年美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）修订的诊断和治疗指南，选取我院2008年1月到2012年11月我院经冠脉造影证实的ACS患者150例，其中男性82例，女性68例，平均年龄（65.3±8.6）岁。不稳定性心绞痛（UAP）79例，急性心肌梗塞（AMI）71例。并选取我院同期冠脉造影排除冠心病的对照组80例，其中男性44例，女性36例，平均年龄（63.8±7.9）岁。各组间年龄、性别等构成比无统计学差异（p>0.05）。所有病例排除糖尿病、肝肾功能异常、甲状腺疾病、脑卒中等疾病。

1.2研究方法

1.2.1LPa、DD水平收集所有病例入院后空腹LPa、DD结果（LPa由德国西门子BayerADVIA2400全自动生化分析仪检测，DD由挪威NycoCardReaderⅡ仪采用胶体金法检测）。

1.2.2冠脉狭窄程度采用累积计分法，按狭窄程度≤49%为1分，50-74%为2分，75-89%为3分，≥90%为4分，对每支每处病变均予计分，将各支分数累加即为冠状动脉狭窄分数。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析（ANOVA），LP（a）、DD水平与冠脉狭窄程度采用直线相关分析。p

2结果

2.1各组间LP（a）、DD水平比较结果显示，LP（a）、DD水平3组间差异均有统计学意义。LP（a）、DD水平在UAP和AMI组显著高于对照组（p

2.2血清LP（a）、DD与冠状动脉狭窄程度相关分析直线相关分析显示，LP（a）、DD水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.982）。

3讨论

个体血浆LP（a）水平相当稳定，几乎不受年龄、饮食行为及环境因素的影响，其浓度主要由apo（a）基因的遗传多态性决定。因apo（a）和纤溶酶原具有高度同源性，使其具有抗纤维蛋白溶解作用而成为血栓形成的危险因子［2］。研究显示，LP（a）主要通过参与泡沫细胞的形成，抑制肝脏对乳糜颗粒的清除能力，促进和加重动脉粥样硬化发生；抑制纤溶系统促进斑块上急慢性血栓形成在［3］。而斑块的不稳定和血栓的形成正是急性冠脉综合症发病的主要病理生理过程。LP（a）水平已经成为冠状动脉粥样硬化进展和血栓形成的独立危险因素［4］。DD是纤维蛋白的特异性讲解产物，激活的血小板可以刺激纤溶系统，促进纤维蛋白降解为DD，导致DD升高。而DD微结晶析出沉积于血管壁，直接损伤内膜，影响内皮细胞功能［3］。

本研究显示，急性冠脉综合症患者血清LP（a）、DD水平显著高于对照组，而在急性冠脉综合症中，AMI组高于UAP。LP（a）、DD水平与冠脉狭窄程度呈正相关。说明高LP（a）、DD水平可能参与了动脉粥样硬化的发生和进展，以及斑块的不稳定性和血栓的形成，高LP（a）、DD水平能够预测冠脉病变的严重程度。这和既往的报道相一致［3-5］。因此在临床实践中，对高LP（a）、DD水平ACS患者加强抗凝和稳定斑块的治疗具有重要的临床意义。

4结论

高LP（a）、DD水平与ACS密切相关，能够为ACS预测和病情的评估提供一定的依据。

参考文献

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［3］张爽，李杨，秦勤，等.检测血清脂蛋白（a）、纤维蛋白原和D-二聚体在冠心病中的临床意义［J］.天津医药，2009，37（5）：377-379.

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