合理分配医事服务费

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取消药品加成、增收医事服务费，标志着医改进入深水区。提取一定比例的医事服务费作为医务人员的奖励，将调动工作积极性，体现多劳多得、优绩优酬。

不同原则体现公平

设置医事服务费，可在一定程度上提高医务工作者的薪资水平，彰显其劳动价值。医事服务费不但是医生技术劳务的价值体现，同时也弥补了医院因取消药品加成而减少的收入或形成的亏损。

医事服务费的奖励金额与每名医生的工作量呈正相关性，这就在一定程度上激励了医务工作者的积极性，同时也减少了互相推诿患者的现象。医事服务费惠及医院所有员工，因此，患者来院就诊，每名员工都会尽最大的努力提供最好的服务，这也缓解了医患矛盾。

如何充分体现医事服务费在医疗工作者劳务分配中的作用？以A医院为例，分配原则如下：

分门别类：医院科室繁多，工作性质各异，与患者密切程度也不相同，可依不同类型科室采用不同的分配方法。

平衡医护：通常情况下，医生和护士的收入差距较大。在医事服务费分配中，可充分考虑相关因素，将医护收入差距控制在一定范围内，合理调动医护团队的积极性。

求同存异：对一些特殊科室，则要充分考虑不同科室医疗服务的特殊性。同类型科室在提供服务时，其诊疗难度、时间长短、所担风险，都不尽相同，可根据实际情况向个别科室倾斜。

灵活自主：放开科室二次分配的权力。由于科室门诊受医生级别的限制、病房受床位数的影响，需要各科室在坚持医院基本分配原则的同时，拥有自主分配的权力，最终达到科室内各类人员分配金额相对平衡的目的。

实现可持续激励

取消药品加成，加收医事服务费，可实现“价格平移、结构调整”。

A医院实践3个月后，医事服务费在医疗收入中约占9.5%，也取得了激励医务工作者的预期效果。

医事服务费提取比例既要体现劳动价值，又要将医务人员支出维持在一定水平，同时还要保持该支出的稳定性。通过一系列不同比例的测算，将提取比例控制在医事服务费总额的30%以内，既能达到激励效果，又有可持续性。

具体而言，临床服务类科室的医事服务费应在相应的临床服务过程中收取；门诊和住院医事服务费的收费标准则需区别对待；医疗技术类科室为临床医生提供诊断的辅助检查结果，也应体现其价值；医疗辅助类与管理类科室不直接接触患者，但在保证患者顺利就诊中同样发挥重要作用，而本着倾斜临床的原则，管理科室人均提取金额与一线人员应有相应差距（见表1）。

医院信息系统是医事服务费提取的必要支持环境和现代化工具。由于医事服务费提取涉及面广，数据的收集和归集要细致、准确、全面，且要保障数据的准确性与及时性，其数据来源主要为医院信息系统及统计系统。

A医院数据来自医院HIS系统、LIS系统等提供的收入、工作量数据，不同科室工作量的数据还要根据收入与工作量的单价进行校正。采集数据后，按全院统一标准进行分配金额测算，并针对个别科室的服务特点进行个别调整。

激励效果满意

受医事服务费分配的激励作用，医院可增添运营活力，医疗服务量明显增加，并增强患者就诊的可及性。3个月间，A医院门诊量稳步增长，出院人数也相应增加（见表2）。

A医院逐步实现了门诊次均费用降低、门诊次均药费减少、患者负担减轻、服务质量提高、医患关系改善并缓解了医患矛盾（见表3）。2012年9月起，A医院次均费用变化较之前明显下降，一方面因为取消药品加成，另一方面因为改革药品加成政策。医事服务费惩罚措施也在一定程度上控制着趋利行为。

而且，在由第三方对A医院进行的患者满意度调查中显示，2012年9月门诊患者满意度为83.72%，住院患者满意度为95.98%，10月门诊患者满意度为85.34%，住院患者满意度为96.07%。同时，患者不满意的方面集中在医院的就诊流程、卫生和食堂等方面，而对医护人员服务满意程度提高，对改革后减轻患者负担的认同度增加。

维护医院公益性，不排斥调动医务人员积极性；而调动积极性不能以损害公益性为代价。通过医院实行医事服务费按比例提取，将调动医务人员积极性与提高患者满意度相结合，促进了“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞，让医疗发展添活力”的医改目标实现。