肠球菌耐药性的分析与探讨
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【摘要】目的 研究肠球菌的分布及耐药特点，探讨治疗对策，指导临床合理用药。方法 对本院临床标本中分离的217株肠球菌，利用传统生化反应鉴定到种，必要时采用API或VITEK2全自动微生物鉴定及药敏系统，药敏分析以纸片扩散法(KB法)进行抗生素敏感试验。结果 粪肠球菌和屎肠球菌占总体的97.24%;居前3位的标本依次为尿液(60.37%)、生殖系统分泌物(27.65%)、胆汁(5.07%)；氨基糖苷类高水平耐药的肠球菌(HLAR)分离率为67.28%；氨苄西林耐药的肠球菌(ARE)分离率为36.41%；万古霉素耐药的肠球菌(VRE)分离率为0；屎肠球菌对常用抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌，但对四环素的耐药率低于粪肠球菌。结论 肠球菌多重耐药严重，治疗肠球菌感染应针对菌种及耐药特性选择抗生素。
关键词：肠球菌耐药性抗生素
中图分类号：R378.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0080-02
肠球菌为条件致病菌，免疫功能低下者易感染。近几年，由于免疫抑制剂的广泛应用，侵入性治疗增多，以及不合理的使用抗生素等原因，使得肠球菌成为引起医院感染的重要病原菌之一。肠球菌耐药机制比较复杂，不仅对多种抗生素呈固有耐药，而且易产生获得性耐药及药物耐受等，给临床治疗带来很大的麻烦。
1 材料与方法
1.1材料
(1)菌株来源
从我院2007年5月～2009年6月住院及门诊患者的送检标本(主要有尿、生殖器分泌物、胆汁、血液、伤口分泌物等)中分离。
(2)试剂
抗生素纸片有氨苄西林、氯霉素、四环素、呋喃妥因、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁、高浓度庆大霉素纸片(每片120μg)及MH琼脂粉均为英国Oxoid公司产品。 含5%羊血的MH琼脂平板和MH琼脂平板由本实验室配制。
1.2方法
菌种鉴定及药敏试验，所有实验菌株均以传统生化反应鉴定到种，必要时采用API或VITEK2全自动微生物鉴定及药敏系统。药敏分析以纸片扩散法(KB法)进行抗生素敏感试验，对高浓度庆大霉素、万古霉素、替考拉宁中介或耐药者以琼脂稀释试验证实，其操作及判读严格按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)2002年标准【1】。
2 结果
粪肠球菌和屎肠球菌占总体的97.24%;居前3位的标本依次为尿液(60.37%)、生殖系统分泌物(27.65%)、胆汁(5.07%)；氨基糖苷类高水平耐药的肠球菌(HLAR)分离率为67.28%；氨苄西林耐药的肠球菌(ARE)分离率为36.41%；万古霉素耐药的肠球菌(VRE)分离率为0【2】。肠球菌的耐药机制比较复杂, 对多种抗生素呈天然、获得性耐药和药物耐药， 从药敏结果显示,肠球菌对四环素的耐药率最高,一般肠球菌感染, 可采用青霉素或氨苄西林与庆大霉素联合治疗, 但是当肠球菌产生B2内酰胺酶, 使青霉素耐药, 产生了过量慢反应青霉素结合蛋白(PRS)时, 即使青霉素和氨基糖苷类药物联合用药也将不起作用
3 讨论
肠球菌属有十多种，可引起全身各组织器官感染，我院以与肠道生理位置比较接近的泌尿道和生殖道感染为主，分别占总肠球菌的60.37%和27.65%，肠球菌耐药机制比较复杂，各种类之间耐药机制也不相同。本研究显示，肠球菌对常用抗生素呈多重耐药，且屎肠球菌更为严重，这可能与屎肠球菌产生6，乙酰转移酶有关。。值得注意的是在常用抗生素中，粪肠球菌对四环素耐药率高于屎肠球菌，分别为80.27%及48.44%，可见肠球菌属中不同菌种对抗生素耐药性不同。因此临床细菌室鉴定肠球菌应鉴定到种，便于指导临床用药。
综上所述，治疗肠球菌感染应根据肠球菌的最新流行病学资料及耐药特点来选择相应的治疗方案。对一般的粪肠球菌引起的感染可选用β-内酰胺类药物(青霉素或氨苄西林)，严重感染者采用大剂量的青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类药物；对高浓度庆大霉素耐药的肠球菌感染，在体外药敏指导性下用药，必要时可用万古霉素或替考拉宁。治疗屎肠球菌引起的感染避免使用青霉素或氨苄西林，也不能使用含β-内酰胺酶抑制剂的药物，因为屎肠球菌属于不产青霉素酶的青霉素耐药肠球菌；如考虑和氨基糖苷类联合用药，应在体外药敏指导性下用药，对高浓度庆大霉素的耐药率已达81.25%【3】。本研究发现屎肠球菌对四环素耐药率低于氨苄西林、环丙沙星及氯霉素，总之，治疗肠球菌感染，应根据耐药特点及菌种间的耐药差异来选择相应的治疗方案。
参考文献
[1] ZuoW, Shi J L, Li Y, et al. Investigation into the current status of the drug resistance of enterococci［J］.Chin J Hosp Adm 中华医院管理杂志,2003,19(8):511.
[2] 周铁丽,张李雅,余正平,等.肠球菌引起医院感染的机率及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,1998, 8 (4) : 247.
[3] 高屹.肠球菌的耐药特点及药敏试验方法[J].中华医学检验杂志, 1998, 21: 119.