实验室检查在慢性结膜炎鉴别诊断中的意义
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.265
慢性结膜炎是眼科的常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性和非感染性因素的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。
本文用结膜刮片找嗜伊红细胞、金标法检测沙眼衣原体、Schirmer Tear TestⅠ筛查干眼症，对1817例患者的结膜炎病因进行检查。结果两种检查方式有统计学差异，说明同时进行三项实验室检查的结膜炎确诊率高于进行一项实验室检查的确诊率。
资料与方法
2005年7月～2010年7月收治结膜炎患者1817例，分为两组进行调查统计，一组904例为只做单项试验的检查形式，另一组914例做三项试验的检查形式，来讨论哪种检查形式对结膜炎的诊断有利。
检查方法：①嗜伊红细胞检查：用麻药行表面麻醉后取结膜囊上皮细胞涂片，用吉姆萨染色液染色后高倍镜下查找是否有嗜伊红细胞。②沙眼衣原体检查：行表面麻醉后取结膜囊上皮细胞，再用市售试剂盒按照说明书操作，检测标本中沙眼衣原体抗体是否存在。③基础泪液分泌(SchirmerⅠTest，SⅠT)：采用市售Schirmer Tear Test Ⅰ试纸条做此实验，检查患者是否存在泪液分泌减少。
结 果
1817例被调查患者中总的阳性率50.30%，两种检查形式有统计学意义(P＜0.01)，两种检查形式的对比结果，见表1。
讨 论
过敏性结膜炎是一种变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由Ⅰ型和Ⅳ超敏反应引起，是非感染性眼表疾病［1］。春季结膜炎季节性强，患者多为过敏体质史，发病季节性较明显，其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也就是说除了与患者过敏体质休戚相关以外，气候变化及患者的活动都是发病的重要因素［2］，并且这种情况愈来愈多见。
沙眼是由沙眼衣原体的沙眼生物变种A，B，Ba，C血清型引起。该病发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现为流泪，有黏脓性分泌物，结膜充血等症状与体征。后期移行为慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力［3］。
干眼症又称角结膜干燥症。是指任何原因造成泪膜质和量的异常，或动力学改变导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适及眼表损害为特征的多种疾病的总称［4］。
慢性结膜炎是一种常见的眼表慢性炎症，病因多而杂，病情轻重不一，症状较多而体征偏少，病程长且难以治愈，虽不直接影响视力，但眼部长期不适令人烦恼，久治不愈使人沮丧，长期滴药不仅造成时间和金钱的损失，还可引起眼表损害(药物本身的不良反应)。由于病因不能确定，目前仍是眼科治疗中的一个难题。
慢性结膜炎病因主要有两个方面：①感染因素：可因急性结膜炎治疗不彻底转变为慢性，也可因病原微生物毒力较弱或机体抵抗力较强，开始时即为慢性炎症过程。少数是由结膜周围的慢性炎症病灶造成。②非感染因素物：理化学方面的刺激，环境污染，空气质量差，风沙烟尘，干热，工作环境空气污浊，光线过强或过暗，睡眠不足，烟酒过度，屈光不正，药物刺激等。
为了使结膜炎在急性期能够及时控制，在结膜炎发病初期的病因确诊非常重要。过敏性结膜炎，沙眼和干眼症是现在眼科门诊中最常见的病例，而这三种疾病的最初的临床表现比较接近，临床医生不容易判断，导致误诊，使病程加长，使患者的身心和经济都受到了损失，因此非常需要借助实验室检查及时确诊病因。
介绍的三种试验方法简单，可操作性强，试验结果也比较稳定，试验时患者也没有痛苦，可以在临床大量使用，非常有利于病情的判断，是临床医生的好帮手。
参考文献
1 Berdy GJ,Hedgrist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease associations .Diagnostic dilemmas and management.Acta Ophthamol Scand Suppl,2000,230:32-37.
2 Eigenmann PA.Diagnosis of allergy syndromes:do symptoms always mean allergy Allergy,2005,60(79):6-9.
3 赵堪兴,杨培增.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:77.
4 邓新国,孙倩娜,高扬.干眼症患者435例临床症状分析.眼科新进展,2008,28(10):763-765.