面对早产,学做袋鼠式家长

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有这样一些的新手父母，当他们还没做好充分准备的时候，宝宝就已提早降临人世，甚至需要暖箱来保持体温，需要呼吸机辅助呼吸。无法亲自照顾到宝宝的这段时间里，除了意外、迷茫、忧郁外，是不是真的就束手无策了呢？不妨来学习一下袋鼠式护理吧，重塑信心，让自己的宝宝追赶成长。 袋鼠式护理，你有听说过吗？

作为新生儿重症监护室（NICU）的一名护士，我几乎每天都会迎接早产的小宝宝。那什么是早产儿呢？在临床上， 胎龄在37足周以前出生的婴儿被称为早产儿或未成熟儿，他们的出生体重大部分在2500克以下，器官功能和适应能力较足月儿差，需要给予特殊护理。而本文介绍的袋鼠式护理，就属于这类护理。

那什么又是袋鼠式护理？这个概念最早来源于哥伦比亚的雷及马丁尼医师，他在1983年，为了降低因应保温设备的不足所导致新生儿的感染率及死亡率，并促进早产儿与父母间亲子关系的建立，因而提出了这个概念。现在，袋鼠式护理一般是指早产宝宝的爸爸妈妈，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将早产宝宝直立式地贴在母（父）亲的胸口，提供给他所需的温暖及安全感。几十年来，研究发现袋鼠式护理的确能给早产宝宝带来包括生命征象稳定、体重增加、睡眠时间延长等益处，因此也被越来越多的医院推广于NICU中。

不过，并非所有的早产宝宝都可以进行这项操作。一般而言，早产宝宝需要满足以下条件：体重达到1000克，生命体征稳定且能维持稳定体温，具体操作需要由专业医护人员辅助。除了早产宝宝外，袋鼠式护理也同样适用于足月宝宝，能够建立早期亲密的亲子关系。 带来双重好处

对于早产宝宝来说，提前来到人世的他们身体器官尚未发育成熟，必须依靠医疗行为介入来稳定生命征象、促进器官的发育与成熟，而袋鼠式护理通过宝宝与父母间的皮肤接触，带给宝宝十足的安全感和亲密感，并能稳定生理情况，如心跳、呼吸速率、血氧浓度、体温与体重等等。此外，研究还发现袋鼠式护理能促进早产儿的生长、稳定行为状态、降低感染的概率、促进亲子间的依附关系，让早产宝宝更加健康活泼并提早出院。

对于父母，特别是妈妈而言，袋鼠式护理可以提高母乳喂养率，还能降低妈妈的焦虑情绪，增强母婴情感互动。虽然在加护病房的早产宝宝不能时时刻刻和父母在一起，但是通过这项操作，能够尽早地建立起亲子关系，缓解了父母的焦虑和自责情绪。医护人员也可以利用期间的指导与支持帮助父母提升育儿的自信心。 具体操作，讲究多多

在每次操作前，医护人员首先要对宝宝的生命体征做一次检测生命征象（体温、心跳、呼吸及血氧饱合度等等）。在确保宝宝适合进行操作后，医护人员会将早产宝宝（穿好尿布），抱直俯卧在妈妈或爸爸胸怀里。妈妈或爸爸需要用手臂托住宝宝的臀部及背部，让他以自然的姿势与父母的胸前做肌肤与肌肤的接触，再以棉被或大毛巾覆盖。

第一次操作时，可以将时间控制在30分钟左右，之后若宝宝情况稳定，可以逐渐增加至维持每次1～2小时以上，执行的时候妈妈可以哺乳，医护人员则会在一边随时监测宝宝的情况。当宝宝出现不舒服的行为迹象时，爸爸妈妈可以先调整一下姿势，或安抚一下宝宝若无法改善，当早产宝宝存在血氧饱和度降低、肤色改变、呼吸窘迫、心律不齐、燥动不安等情况，则必须立即中止袋鼠式护理，并通知医护人员。

To爸爸妈妈：

穿着轻松，爸爸妈妈应穿着前开式，宽松、透气、吸汗的衣物，不可喷香水，涂特殊香味的乳液。

保持最佳状态，进行前须洗净身体，并上完厕所、喝完水，避免自己的需求打断早产儿的睡眠时间。

每一次操作的时间都比较长，因此要做好心理准备，保持轻松愉悦的心情，并确保有足够的耐心。

如有感冒、发烧或肠胃不适、皮肤有红疹或者破溃等感染症状，需暂停或推迟，以免传染给宝宝。

TO早产宝宝：

先更换尿布。

将尿布包裹的区域尽可能的减少，露出较多的皮肤与父母亲接触。

做好保温工作，给宝宝穿上小袜子或戴上小帽子，减少体温的散失。

TIPS：出院后，做好随访工作

经过医护人员的精心护理，早产宝宝基本都能顺利出院。此后，爸爸妈妈除了做好基础护理外，包括可以继续进行袋鼠式护理外，出院随访是必不可少而且也是至关重要的环节。

一般来说，在出院前，医院会开一次家长会：由家长及NICU主管三级医生共同参与；出院后，会有电话随访（出院后一周内）与定期随访，定期随访由专门的医生负责，按照矫正年龄半年内每月一次，半年后1～2个月一次，一年后3～4个月一次不等。主要随访早产儿生长发育、听力视力检查、免疫接种情况、感染预防状况、营养喂养情况。其中生长发育包括神经和体格发育的监测。

神经系统发育评估：早产儿/低出生体重儿出院后到专科门诊制定个体化的营养规划、定期进行生长发育评价之外，随访的重点还有神经系统发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，及时儿转到相关科室采取早期干预措施。

早产儿视网膜病（ROP）的监测和筛查：无ROP病变者，应每2周随访1次，直至纠正胎龄42周：Ⅰ-Ⅱ期病变者，隔周随访1次，直至病变退行消失；Ⅲ期以上病变者，应行相应激光、冷凝或手术治疗。

听力筛查：早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，如筛查未通过，需进一步做脑干诱发电位检查，以便早期发现早期治疗。