260例异位妊娠腹腔镜手术病人的围术期护理
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【关键词】 异位妊娠；腹腔镜手术；围术期护理
异位妊娠在妇科疾病中的发生率较高，其有效的治疗方法是手术治疗。腹腔镜手术将现代妇科手术与内镜诊治技术融为了一体，在治疗异位妊娠方面显示了其独到的优势，并被患者普遍接受[1]，腹腔镜已经成为治疗异位妊娠的首选方法[2]。现将我院2012年异位妊娠腹腔镜手术围术期护理体会报道如下。
1 临床资料
选择2012年1-12月在笔者所在医院实施腹腔镜手术的260例异位妊娠患者，最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均年龄29.8岁，均有停经、腹痛及不规则阴道流血，血hCG阳性，经B型超声、阴道后穹隆穿刺等辅助检查，确诊为异位妊娠，对所有患者实施全身麻醉下腹腔镜异位妊娠术。住院天数3-5天，平均住院4.3天。结果本组病人均手术顺利，平均手术时间约25分钟，平均术中出血5ml，术后给予补液、补养治疗，围术期进行了全面精心的护理，所有患者均康复出院。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 实行临床路径管理，术前依照异位妊娠护理患者篇对患者进行宣教，解除患者心中的顾虑，让病人及家属做到心中有数，以积极良好的心态迎接手术。
2.1.2 术前准备 ①基础性检查：常规检查心、肝、肺、肾功能，并对凝血四项、血常规进行检测，还要检测病毒、血绒毛膜促性腺激素，同时备血、检测血型。②皮肤准备：为了保护术野皮肤的完整性，术前用抗菌皂液清洗腹部手术术野2遍即可。③胃肠道及尿管准备：患者在确定要做手术后，必须禁饮禁食超过6个小时。不能进行灌肠操作，避免因输卵管妊娠破裂使病情加重。为了减轻患者留置导尿管的不适，我们在患者入手术室后，在麻醉状态下给与留置导尿管，同时也减少了患者等待手术的焦虑不适感。
2.1.3 术前指导 为了利于患者在术后的康复及适应各种护理，要告诉患者如何避免发生术后并发症，还要告诉患者进行术后护理的意义，保持正确的意义，患者注意饮食及营养，练习如何进行深呼吸，教给患者如何有效地咳嗽，并在咳嗽时保护好伤口，告诉患者术要尽早下床适当地活动，注意上下床时的注意事项。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 手术结束后，手术室护士及麻醉师要共同护送患者返回病室，并要和病房护士做好交待工作，病房护士要了解患者的手术及麻醉情况，并进行术后的一般性护理，患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后24h容易发生出血，所以在最初的6小时实行I级护理，心电监护，实时监测生命体征变化，6小时后改4小时测量1次。留置尿管6h，当尿液到达尿袋的三分之二时要倒掉尿液，避免因尿液过多逆流而引起感染，注意无菌操作。术后6h，在患者病情有所好转的情况下，把尿管拔除，可以鼓励患者下床适当地活动，能恢复、增强胃肠的功能，避免发生肠粘连，降低肺部感染的发生率，防止下肢静脉血栓形成，可以让患者进食适量的流质饮食，渐渐地转变为普通饮食。
2.2.2 疼痛的护理 腹腔镜手术由于手术切口小，对疼痛均基本能忍受。肩背痛、肋下疼痛是由于CO2残余气体刺激膈肌所致，告诉患者可以早起下床，并做适当地活动，在术后的2-3d疼痛可以彻底消失，不用采取处理措施。
2.2.3 切口护理 手术当天要密切观察切口是否存在渗血，对敷料或纱布要每天及时更换，确保切口处的干燥卫生，一定要避免因污染而引起的感染发生，观察有无皮下血肿形成。由于腹壁穿刺部位血管破裂出血，可引起皮下大面积淤血，及时发现切口敷料血染及切口周围皮肤瘀斑及压痛，可给与局部加压包扎压迫止血。
2.2.4 加强引流管的护理 术后对引流管要固定牢固，还要保持引流管的畅通，防止发生扭曲、堵塞[3]。每隔1个小时挤压1次引流管。仔细观察并记录引流液的色、质、量，还要及时倒掉引流液，引流管一般在24h时之后即可拔除。
2.3 出院指导
2.3.1 饮食指导 告诉患者要进食一些富含蛋白、热量及维生素的食物，保证营养的供应，不要吃一些不易消化的食物。
2.3.2 休息指导 患者出院后要保证充足的睡眠，还可以进行适量的活动。
2.3.3 个人卫生指导 个人要讲究卫生，7d后可以洗澡，勤换衣服；1个月内不能盆浴，也不能进行性生活。
2.3.4 门诊随访 术后每周复查血HCG，直至正常，应做好避孕措施。出院后患者如果发生发热腹痛、流血量大等异常情况，要立刻到医院就医。
3 体会
当孕妇发生异位妊娠要首选腹腔镜下异位妊娠手术，该手术具有微创、患者痛苦小及术后恢复快等优点，但需要做好围术期的护理，这是提高疗效及患者康复的重要保障。因此，作为护士要全面了解患者的病情及与手术相关的知识，并以熟练的护理技能来保障手术的顺利开展，并使患者尽早康复。
参考文献
[1] 蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式仝子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护十，2008，2l（6A）：1605.
[2] 夏恩兰，李白新.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：288.
[3] 孙秀芝.腹腔镜妇科手术的护理配合[J].家庭护士，2007，5（5c）48.