明明白白用磺脲

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磺脲类药物是一个成员众多的大家族，近年来，不断有新的品种(如格列美脲)和剂型(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片)面世。目前，第一代磺脲类药物已基本被淘汰，患者应用较多的是第二代和第三代磺脲类药物。那么，面对如今数量众多的磺脲类药物，您到底该不该选择呢，您是否能够使用呢？

看清磺脲类降糖药的作用机制

磺脲类药物起作用的途径主要是以下两方面：

(1)胰内作用：主要为刺激β细胞分泌和释放胰岛素。很早以前人们就已发现，磺脲类药物对切除胰腺的动物无效。对于人体来说，磺脲类药物仅仅对2型糖尿病及糖耐量异常患者具有β细胞部分功能者有效，对β细胞贮备功能很差，甚至不受葡萄糖刺激而分泌胰岛素的1型糖尿病患者往往无疗效或疗效不明显。口服磺脲类药物后血浆胰岛素水平升高；服用磺脲类药物后β细胞中β颗粒明显减少，与胰岛素分泌量成正比，这些证据都表明磺脲类药物可通过胰腺内作用达到降糖效果。

(2)胰外作用：磺脲类药物可通过多种代谢途径，产生以下作用：①减少肝脏对胰岛素的破坏，增加外周组织中胰岛素浓度；②改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取和利用；③增加胰岛素受体数量和胰岛素与受体的亲和力；④增加脂肪细胞中的葡萄糖的转运和脂肪合成；使肌糖原合成增加、减少肝糖产生，从而降低血糖；⑤降低血小板聚集与粘附作用，改善血粘度和微循环，减少血管并发症的发生与发展。

哪些情况该对磺脲类药物说“不”

有下列情况的患者均不适用磺脲类口服降糖药：

(1)1型糖尿病患者，不宜服用磺脲类药物。

(2)酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用。

(3)有严重感染、高热、外科手术、妊娠、分娩，不宜用磺脲类药物，而应选择胰岛素进行治疗。

(4)各种严重心、肾、肝、脑部等急慢性并发症者，不宜用磺脲类药物，应选用胰岛素治疗。

(5)有黄疸、造血系统受抑制、白细胞缺乏症及对磺脲类药物过敏或毒性反应者禁用。

(6)凡能用饮食控制或必须减肥的患者以饮食治疗与运动治疗联合为宜，仅在高血糖未能控制时才可以试用，但仍须以控制饮食及运动为主，药物为辅。因为磺脲类降糖药能够促进胰岛素分泌，使患者体重增加，所以不作为肥胖患者的首选药。

磺脲类药物须用得明明白白

磺脲类药物主要适用于2型糖尿病患者，下述情况较适合选用磺脲类药物：

(1)胰岛β细胞尚存在较好的储备功能，无高胰岛素血症。2型糖尿病患者每日仅需胰岛素40单位以下（若少于20单位/日更有效），在患者不愿继续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。

(2)非肥胖的2型糖尿病患者经饮食、运动等基本治疗后，空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平尚未达标者。

(3)2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L，且无明显肝，肾功能不全，周围血象正常者。