浅析“降消”项目在实施中存在问题及对策

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摘要：“降消”项目的实施旨在突破实现中国妇女、儿童两个发展纲要的难点，切实解决危害儿童健康和广大妇女平安的突出问题，从而达到减少孕产妇死亡和消灭新生儿破伤风，促进项目地区经济与社会的全面、协调和持续发展。这一补助政策的实施，促进了农村孕产妇住院分娩率，在减轻孕产妇家庭经济负担方面发挥了重要的作用。但国家对“降消”项目在管理经办过程仍有进一步调整、完善的空间。本文针对实施农村孕产妇住院分娩补助政策的设计与管理现状，分析论述广西梧州市在“降消”项目实施管理中存在的问题及对策建议。

关键词：“降消” 补助 医院 对策

“降消”项目从2000年开始实施。国家开展这个项目的主要目的是通过对妇幼保健人员的产科急救基本知识和新生儿窒息复苏技术的培训，达到提高妇幼保健人员整体业务水平；通过对广大群众的健康教育，提高人们对妇幼保健知识的认知度，认识到住院分娩的必要性和安全性；通过派驻专家到县蹲点；提高村医技术；通过对农村产妇住院分娩实施补助，提高住院分娩率，达到降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风；通过建立产科急救中心，开通绿色通道，使危重孕产妇和新生儿得到及时有效的救治。

一、实施农村孕产妇住院分娩补助政策的设计与现状

“降消”项目的第一周期是从2000年至2001年开始，首先从西部十二个省（区、市）的378个贫困县开展；2002年至2004年是项目实施的第二周期，这个周期是在第一周期的基础上扩展了四个省（区）和新疆生产建设兵团的62个县（团场），受益人口总计1.5亿人；从2005年开始实施项目的第三周期，这个周期扩展的规模达到了二十二个省（区、市）和新疆生产建设兵团共1000个县，覆盖人口约4.2亿人，占全中国13亿人口的32.31%。基本涵盖了中西部所有经济发展滞后的地区，中央补助“降消”项目专项资金总额大幅度增加，增加到4.4亿元，成为中国建国以来国家对妇女儿童保健方面单项资金投入最大的项目。广西梧州市从2009年开始扩展为“降消”项目市。梧州市成立了“降消”项目办，项目办设在梧州市妇幼保健院，并按广西卫生厅的实施方案制订了梧州市降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案。方案规定如下：

（一）广西梧州市农村孕产妇住院分娩补助政策

（1）补助对象为广西梧州市农业户籍，补助的条件是住院分娩。

（2）补助标准，正常产的产妇每例补助400元；危重抢救的产妇每例补助1000元（其中：中央补助每例400元，自治区补助每例600元。）

（二）“降消”项目经费来源及使用规定

广西梧州市“降消”项目经费的主要来源来自中央、自治区、和县市辖区。各经费的具体使用如下：

1、中央经费主要用于

农村孕产妇住院分娩正常产补助400元及危重抢救的产妇每例补助400元、临床进修费、人员培训费、专家驻县蹲点费用、健康教育费，社会宣传费等六个项目。

2、自治区配套经费主要用于

项目质量控制费、财务审核费、技术监督指导费、农村孕产妇住院分娩危重症抢救补助600元等四个项目。

3、县（市、区）级配套经费主要用于

县（市、区）级督导费、项目会议费、人员培训费、项目日常活动和改善本县（市、区）产科建设及工作条件等费用。

（三）“降消”经费管理的要求

1、项目财务管理

项目财务人员必须严格执行《广西“降消”项目财务管理制度》和《广西壮族自治区“降消”项目农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案》应用《广西妇幼卫生报表管理系统》对项目经费进行管理。实行专人管理，专账核算，专款专用。

2、项目资金使用效益分析

项目绩效分析报告按国家规定每季度一次，分析的内容要求结合每季度经费使用情况及同期工作任务完成情况进行具体分析，保证项目资金的有效使用，维持正常的项目运转。

二、“降消”项目在实施管理中存在的问题及分析

广西梧州市辖三个城区（万秀区、蝶山区、长洲区），于2009年列入新扩展“降消”项目单位，为了“降消”项目的顺利实施，确保降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风发生，市妇幼保健院受市卫生局的委托，作为各城区执行项目单位。市妇幼保健院在市党委、市政府的领导下，在市卫生局的直接组织下，负责“降消”项目的执行工作，按照项目方案要求，具体实施项目信息管理、相关人员培训、派出专家督导和蹲点、健康教育和健康促进、贫困孕产妇分娩救助的运转与资金管理工作。至今基本完成上述各项工作任务。但在多年实施管理中确实存在以下问题：

（一）各县（市、区）级城区政府没有按项目协议承诺配套城区“降消”项目经费

妇幼保健机构与其他医疗机构一样，按国家的“降消”政策，同样担负着对农村孕产妇住院分娩实施补助的义务，所不同的是，妇幼保健机构受卫生局的委托，负责“降消”项目的执行工作，按照项目方案要求，具体实施项目信息管理、相关人员培训、派出专家督导和蹲点、健康教育和健康促进、贫困孕产妇分娩救助的运转与资金管理工作。城区项目经费配套不到位，没按承诺配套经费，增加了妇幼保健机构的经济负担，不利于项目的持续开展。

（二）项目经费直接纳入妇幼“大账”统一核算，使资产负债表不能直观真实地反映妇幼保健机构的资产状况

（1）不能真实反映妇幼保健机构的货币资金总额，因为自治区“降消”项目经费的分配按照“当年全额预拨，次年考核结算，差额多退少补”的原则下达。货币资金包括了项目结余资金。

（2）不能真实反映妇幼保健机构的净资产总额，因为净资产中包含了项目资金结余。虚增了资产总额。

（3）按资产负债表的总资产计算资产负债率，不能真实妇幼保健机构的资产负债率、流动比率、速动比率。

（三）收支结余总表不能直观真实反映妇幼保健机构的收支结余状况

妇幼保健机构是公共卫生事业单位，项目种类多，项目经费有本单位自身开展业务的经费，又有与妇幼保健方面共同业务的项目经费。如2009年开展的“降消”项目补助、2013年开展的新生儿听力补助。这些项目业务是与各医疗卫生单位共有的业务。

（1）“降消”项目补助资金是在“财政补助收入（项目支出）科目下进行收入核算，这样就会与妇幼保健机构的其他重大公共卫生项目的补助经费在同一会计科目下核算，所以在收支结余总表，项目补助收入总额不能真实反映妇幼保健院的项目补助收入总额，虚增了项目补助收入。

（2）“降消”项目救助经费及其他经费的支出均按经费使用的类别、资金的性质和用途，在项目补助支出下设立明细科目进行明细核算，这样就会与妇幼保健机构的其他重大公共卫生项目的支出在同一会计科目下进行支出核算，所以在收支结余总表中的项目补助支出科目总额不能真实反映妇幼保健院的项目补助支出总额，虚增了项目补助支出。

（3）不能直观真实反映妇幼保健机构自身业务的项目结余资金。上述存在的问题不利于单位决策层对单位财务数据信息的需要，不利于对项目资金的管理和分析。

三、对存在问题的做法及建议

针对存在的问题，严格按照依法依规，全面真实，有力监督的原则，确保公开的信息真实完整，公开的渠道畅通有效，公开各项专项资金的使用情况，让“大账看得懂，细账看得清”。符合单位领导及上级主管部门对项目信息数据的需要，对“降消”项目在实施中存在问题的做法及建议如下：

（一）把“降消”项目专项经费实行独立核算，独立管理，月末并入单位“大账”管理

1、独立核算的制度执行

妇幼保健机构亦是医疗机构之一，受卫生局的委托负责“降消”项目的执行工作，妇幼保健机构在经费管理方面可按以下制度执行：

（1）按“降消”项目财务管理的要求，向财政局申请开立“降消”专户。实行专款专存，专户核算。

（2）按《医院财务制度》结合“降消”项目经费的管理要求和资金使用要求，设立专职财务人员负责项目经费管理，设立项目专账，专款专用，专项核算。

（3）结合《广西“降消”项目财务管理制度》制定了梧州市“降消”项目财务制度和内部控制制度。使“降消”项目财务工作做到有法可依，有章可循。

（4）按2013年梧州市降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案中对项目资金的管理规定及应用《广西妇幼卫生报表管理系统》对项目经费进行核算。

2、独立核算的具体做法

基于上述对“降消”项目经费的管理规定，按照中央、自治区、市核区财政配套经费的来源和使用要求，设置独立账，进行独立核算。

（1）会计账簿的设置。按规定设置总账、银行存款日记账、现金日记账和有关科目明细账、往来明细账。其中总账、银行存款日记账、现金日记账采用订本式，其他账簿采用活页式。

（2）会计科目及其明细科目的设置和使用。按照政府收支分类科目及《医院会计制度》设置总账科目和二级明细账科目。按“降消”项目经费配套来源和具体用途设置三级明细账科目进行会计核算。

3、参照《医院会计制度》基建并账的会计处理规定

将“降消”项目专项经费的会计处理按国家规定的项目专项经费管理的要求，单独建账、单独核算，月末将“降消”项目专账的相关数据并入单位“大账”。在“大账”中按《医院会计制度》的项目经费的规定进行会计处理。

4、会计报表的编制和报送

按《医院会计制度》和项目报表的内容及要求，结合实际情况，分别按月报、季报和年报进行编报。季报和年报除包括医院原报的报表外，增报“降消”项目经费到位和使用情况季度、年度报表、“降消”项目经费使用情况汇总表。月报要有财务编报说明书；季报要有季度财务分析报告；年报要有年度财务决算分析报告、财务工作总结。编制“降消”项目财务说明书，把“降消”项目资金的收支余情况专项说明，真实反映单位财务状况。并按财务报表报送的规定上报主管部门、财政部门。

通过把“降消”项目专项经费实行独立核算，独立管理，月末并入单位“大账”管理。有利于国家全面、完整地掌握事业单位财务状况、事业成果的会计信息。通过编制“降消”项目财务说明书，把“降消”项目资金的收支余情况专项说明，也有利于真实反映妇幼保健机构单位财务状况。

（二）对形成问题的建议

由于“降消”项目的实施，需要各医疗机构、相关组织、产妇及其家人的密切配合。各地城区卫生局相继已经成立，根据国家 “降消”项目实施方案要求，建议“降消”项目办公室设到各城区卫生局，由各城区卫生局负责各辖区“降消”项目的资金运转和管理工作，负责孕产妇住院分娩救助的运转与资金管理工作，同时也促使各城区政府对配套“降消”项目经费的承诺，使城区卫生局真正履行政府职能作用，使“降消”项目实施得到持续的发展。

四、结束语

“降消”项目的实施，在提高住院分娩的同时，农村的产科技术水平也在不断的提高。通过住院分娩救助，提高了住院分娩率。 2012年全区农村住院分娩率达到99.73%；梧州市三城区农村孕产妇平均住院分娩率从2009年的99.16%提高到2012年的99.98%。通过建立孕产妇急救中心，使高危孕产妇和新生儿得到及时有效的治疗，达到了降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风。2012年全区孕产妇死亡率为16.51/10万、新生儿破生风率为0.047‰；梧州市三城区的新生儿破伤风实现了0的突破。但全区孕产妇死亡率未达到国家降低的标准，还需继续努力。同时也要正视实施中确实存在的管理问题，需要进一步加以调整和完善，从而达到促进项目地区经济与社会的全面、协调和可持续发展。

参考文献：

[1]广西降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目《管理手册》2002-2007项目文件汇编

[2]《医院财务制度》（财社[2010]306号）

[3]《医院会计制度》（财社[2010]27号）

[4]根据梧州市卫生局关于印发2013年梧州市降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案的通知（梧卫基妇）[2013]26号