门急诊清创缝合患者的心理护理

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0237-02

清创缝合是门急诊护理工作中最常见的一个小手术，绝大多数患者都是源于意外伤害，是在患者的生理和心理毫无准备的情况下造成的。由于患者对医院的恐惧心理以及伤后的紧张因素，致使在医生处理伤口时不能密切配合，给医生的操作带来很多不便，因此护理人员做好清创缝合术患者的心理护理尤为重要。

1临床资料

本组78例急诊清创缝合术，其中男52例，女26例，年龄6～65岁。创伤部位：头面部损伤30例，四肢损伤48例；伤口愈合拆线最短5d，最长14d。

2术前护理

2.1病情观察。①观察患者的生命体征，特别注意观察神志及呼吸、血压的变化。②检查患者受伤部位、伤口大小、出血多少，皮肤苍白、湿冷是休克的征象。③问患者有无不适，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。④采集受伤史：向患者或第一目击者了解发生了何种意外及受伤经过，如：割伤、刺伤、砍伤、坠落伤、交通事故等。

2.2心理护理。由于患者对医疗常识的缺乏，多数患者会表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心和害怕心理，担心术后伤口能否恢复，女性患者多会顾虑手术后会留下瘢痕等。

针对这些心理状况，首先医护人员应根据患者的职业、受教育程度主动的对患者最关心的问题，耐心细致的做好解答，尽可能使患者了解手术的全过程和麻醉方式。提高患者对疾病的认识，主动介绍手术医生的资历和责任心，讲解术中与医生配合的重要性[1]。解除患者思想负担，告诉患者在门诊做清创缝合属于小手术，出血不会太多。打麻药时，除进针有轻微疼痛外，手术中不会感到疼痛，只要配合好医生手术就会很顺利。其次，根据患者情况适度允许家属陪伴，给患者以关心和鼓励，增强战胜疾病的自信心。保持手术室环境安静、整洁，及时清理手术用过的器械及污物，避免给患者造成恶性刺激。患者进入处置室后，告诉患者，手术过程中会一直陪伴在他身边，有什么不适和需要随时可以告诉护士。总之，通过术前心理护理，使患者以最佳状态接受手术治疗。

3术中护理

术中护理以转移和缓解患者对疼痛的恐惧感为主要目的。疼痛是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是病人最痛苦的感受，是不舒适的最高形式[2]。由于清创缝合术通常采用局部麻醉，患者处于清醒状态，部分患者注意力高度集中，对疼痛十分敏感，耐受力随之降低[3]。因此，护士一定要为患者安置好舒适的，使其安静休息。手术中一边观察其面色、呼吸及脉搏等有关体征的改变，一边进行交谈，使其心情放松，转移注意力，消除紧张心理，并适时地进行安慰、鼓励患者[4]。对害怕手术哭闹的孩子，护士可允许家属陪伴，抚摸、安慰、鼓励他要坚强勇敢，以保证手术的快捷和成功。在手术过程中，医护人员的言谈举止也很重要，如言词不当，往往会增加患者的恐惧感。因此，医护人员的神态应当庄重、沉着、机敏、果断、动作稳、准、轻快，从举止上消除患者疑问，给患者心理安慰，有利于手术的进展。操作时要注意避免器械响声过大，以免对患者造成恶性刺激而影响手术效果。

4术后护理及宣教

4.1手术结束，一边包扎伤口，一边询问患者有无不适，护理人员把患者安排到安静舒适的地方休息，必要时进行破伤风皮试与肌注，半小时后患者无特殊不适，方可离开医院。交待患者术后复诊、换药以及拆线时间，术后不良反应及注意事项。由于术后部分患者伤口疼痛难忍，表现烦躁不安，精神紧张，此时护理人员给患者讲解此为手术正常反应的表现，消除患者的顾虑，并给予关心照顾，嘱其保证充分的休息，促进伤口的早日愈合。

4.2饮食营养方面尽量少食多餐，进食高营养、易消化食物，如鱼、肉、猪肝、豆类、水果等。因蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素可能以重要的方式影响创伤修复，蛋白质缺乏与创伤修复损伤和抗感染降低有关[5]。因此，对失血量多、伤口较大较深的四肢伤以及较重的摔伤等重度清创缝合患者建议多进食优质蛋白，其组分中的亮氨酸和组氨酸可提供皮肤伤口愈合所需的必需氨基酸，帮助提高患者身体免疫功能控制感染，促进组织修复[6]。

4.3术后康复指导，适当的运动促进血液循环，有利于伤口愈合，向患者讲解早期活动的重要性，有目的、有步骤、循序渐进地进行功能锻炼，适当活动关节，动作要轻柔，以不使切口疼痛加重为原则。分类指导，根据患者具体情况进行分类，对在校学生，伤口未愈合前勿剧烈运动；对老人要强调术后可能出现的意外，随时有人陪护。

5讨论

清创缝合术虽小，但毕竟是手术，和所有手术一样，医护人员仍要高度重视，认真对待。良好的护患关系是手术成功的关键。有效的心理护理与康复指导是一个很重要的护理环节。护理人员以丰富的医学理论为指导，敏锐地观察、分析并掌握患者身心两方面的动态变化，通过心理护理建立良好的职业形象和护理行为，有意识地影响患者的感受和认识，影响和改变患者的不良心理与行为，将负面情绪转化为有利治疗、康复的正面心理，使患者在最佳心理状态下主动接受手术治疗。近年来，我们通过对门诊清创缝合术患者进行心理护理与术后饮食营养及康复指导，普遍得到满意效果。

参考文献

[1]王雪.急诊外伤患者的健康教育技巧初探[J].实用医技杂志，2003，10（1）：70

[2]殷磊，护理学基础，第三版，157

[3]张秀珍.浅谈小手术患者心理护理效应[J].福建医药杂志，2002，24（4）：100—101

[4]陈艳.急诊护士在清创缝合中的护理配合.护理研究，2004，18（10）：1840—1841

[5]付小兵，王德文.创伤修复基础[M].北京：人民军医出版社，1999：146

[6]朱丽兵，董立，韩素梅.丝素在医药卫生领域中的开发应用[J].泰山卫生，2001，25（6）：33