新生儿桡动脉穿刺抽血气标本的方法与体会

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动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳储留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据［1］。我科在2009年8月以前新生儿采血气标本常采用股动脉、头皮动脉等部位均有一定不足。为此我科从2009年8月开始采用桡动脉穿刺，到2010年8月共采血气标本260例，取得满意效果，现将方法与体会总结如下。

1 临床资料

2009年8月至2010年8月，我科住院新生儿(含有足月儿、早产儿)中从桡动脉采血气标本260例，男150例，女110例，年龄为出生20 min~28 d，平均年龄6 d，体重1300~4500 g。一次性穿刺成功216例，成功率为83%。

2 操作方法

2.1 用物准备 治疗盘内备:一次性2 ml注射器、一次性5.5号头皮针(低出生体重儿备4.5号头皮针)、0.5%碘伏、无菌棉签、无菌软木塞、肝素适量。

2.2 穿刺步骤

2.2.1 抽取肝素 用2 ml注射器抽取0.5~1 ml肝素，将注射器内壁充分沾满肝素后去掉针头，更换上头皮针，推尽注射器内的肝素，使头皮针内充满肝素，头皮针内不能残留气泡。

2.2.2 定位方法 将患儿放在新生儿辐射保暖台上取舒适卧位。

(1)触摸法:操作者左手握住患儿手掌，使掌面朝上，稍往下压使手腕伸仰约45°，绷紧皮肤，充分暴露桡动脉，右手扪及桡动脉搏动点最强处并定位，即为穿刺点。

(2)连线定位法:操作者左手握住患儿手掌，使掌心朝上，从解剖学角度定位:在前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间，距桡侧低出生体重儿0.5 cm、足月儿0.6~0.7 cm处为进针点。

2.2.3 采血 选择好进针点后，以进针点为中心，用碘伏无菌棉签做环形消毒，直径5 cm左右。操作者右手持头皮针柄，在穿刺点上方以15°~20°角斜刺进针，角度不可过大，以免刺破血管，遇到一股冲力感，见到鲜血后即可固定采血。如不见回血，可稍移动针头的方向和深度，再缓慢后退，注意退针速度一定要缓慢，否则易造成穿刺失败。采血完毕用干棉签与血管平行方向按压5~10 min直至凝血，并立即将针头刺入软木塞，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。

3 注意事项

3.1 操作者要充满信心，采血前要先安抚患儿使患儿情绪稳定。采血时要细心，动作要轻柔，减轻患儿的疼痛。

3.2 严格执行无菌操作，以防感染。

3.3 拔针后用2~3根干棉签与血管平行方向按压，按压力度要有效，时间要充足，可防止局部血肿形成，从而保护血管，有利于再穿刺。

3.4 采血完毕立即将针头斜面刺入软木塞内，以免空气进入针管内而影响检验结果，采血后在10 min内送检。

4 体会

为住院新生儿采集血气标本进行实验室检查，是NICU护士常用的一项难度较大的技术操作。我科在2009年8月以前，新生儿采集血气标本常用股动脉穿刺。因股动脉穿刺不仅一个人不易操作，易抽到静脉血混，而且对患儿损伤刺激大易误伤。这一年来我科采用桡动脉穿刺成功率高，损伤小,病情影响小，且桡动脉位置表浅较股动脉皮下脂肪分布少，易扪及其搏动点，容易固定，一个人易操作，再加上桡动脉较静脉压力高，回血快，血流速度快，不易阻塞针孔，采血量保证，不但可以采集血气标本，还可以作其他生化检验标本的采集，应用范围大，故临床可广泛推广。

参 考 文 献

［1］ 于胜吉，蔡锦云.腕关节外科.人民卫生出版社，2002:62-63.