中医药防治人禽流感专家建议

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为不断提高中医药防治人禽流感的水平，促进人禽流感肺炎防治工作，2006年12月27日至28日由中华人民共和国卫生部和世界卫生组织主办、中华中医药学会承办的“加强传统医药在人禽流感防治中的作用国际研讨会”在北京召开，与会国内外中西医专家交流了中医药治疗“瘟疫”病的历史及国内外重大传染性疾病流行的救治经验，认真回顾了截止2006年12月中国大陆地区报告的20例人禽流感患者临床特征及救治情况。中华中医药学会病例调查报告显示，7例存活患者中。6例治疗过程中使用了中药制剂，包括中药煎剂、中成药及中药静脉制剂，中药治法主要包括清热解毒、活血化瘀、益气养阴等法则，其中活血化瘀药物应用最多，为中医药参与治疗本病提供了重要的借鉴。为了进一步优化、推广人禽流感的中医药救治方案，专家以我国卫生部《人禽流感诊疗方案(2005版)》为核心，参考了广州方案、四川方案及临床个案的救治经验，提出了中医药防治人禽流感专家建议，具体内容如下。

一　治疗建议

[1]毒邪犯肺证

主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

证机概要：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

基本方及参考剂量：柴胡10g，黄芩12g，炙麻黄6g，炒杏仁10g，金银花10g，连翘15g，牛蒡子15g，羌活10g，茅芦根各15g，生甘草6g。

加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

常用中成药：连花清瘟胶囊、柴银类口服制剂、银黄类口服制剂等。

[2]毒犯肺胃

主症：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，或咳嗽；恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

证机概要：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。

治法：清热解毒，祛湿和胃。

基本方及参考剂量：葛根20g，黄芩10g，黄连6 g鱼腥草30g，苍术10g，藿香10g，姜半夏10g，厚朴6g，连翘15g，自芷10g，白茅根20g。

加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

常用中成药：双黄连口服液、清热解毒类制剂、鱼腥草类制剂、双黄连类制剂等。

人禽流感的轻型患者表现为上呼吸道感染及胃肠道感染、以及疑似病例表现为以上两种证候者，可参考以上进行辨证论治。

[3]毒邪壅肺

主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促；或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫黯，舌黯红，苔黄腻或灰腻，脉细数。

证机概要：毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫黯，气短喘促。

治法：清热泻肺，解毒化瘀。

基本方及参考剂量：炙麻黄9g，生石膏(先下)30g，炒杏仁10g，黄芩10g，知母10g，浙贝母10g，葶苈子15g，桑白皮15g，蒲公英158，草河车10g，赤芍10g，丹皮10g。

加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸；肢体抽搐者加羚羊角、全虫、蜈蚣等；口唇紫绀者加黄芪、三七、当归；腹胀便闭，躁扰不宁者加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。

常用中医注射剂：清开灵注射液、双黄连注射液、血必净注射液等。

重症患者临床上出现继发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠功能障碍者，在西医常规治疗基础上，可参考本证候进行治疗，贵在早期诊断早期干预，方可取效。

[4]热入营血证

主证：高热，神昏。出血倾向(斑点隐隐，甚者吐血、便血、尿血、发斑)，四肢抽搐，舌质红绛，脉数。

证机概要：热入营血，灼伤血络。迫血忘行，溢出脉外；或血热生风。

治法：清营凉血，活血通络。

基本方及参考剂量：水牛角30g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，金银花15g，连翘15g。

加减：热渐退，但出血明显，尿少肢凉者加红人参、麦冬、五味子；出血加重，四肢厥逆，汗出者，出现了脱证，当参考“脱证”论治。

常用中药注射剂：血必净注射液、丹参注射液、川芎秦注射液等。

重症患者临床上出现急性弥漫性凝血(DIC)高凝期及消耗性低凝期可参考本证论治。特别注意早期征象，早期治疗。继发纤溶期多并发休克等，属中医学“脱证”的范畴，可参考“脱证”辩证论治。

[5]脱证

气虚阴脱证

主症：神情恍惚，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥，舌红而干，脉微细数。

证机概要：气虚欲脱，真阴亏涸。

治法：益气救阴固脱。

基本方及参考剂量：人参15g，麦冬15g，五味子6g。

常用中药注射剂：生脉注射液、参脉注射液。

元阳暴脱证

主症：神志淡漠甚至昏蒙，面色苍白。冷汗自出，四肢不温，甚者逆冷，声低息微，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉微弱。

证机概要：元气大虚，散乱欲脱。

治法：益气固脱。

基本方及参考剂量：人参30g，附子15g。

常用中药注射剂：参附注射液。

重症患者临床出现休克者，多属于中医“脱证”，在积极采取抗休克治疗的基础上，可参考以上两种证候进行辨证论治。

以上诸证，若出现尿少或尿闭并发急性肾功能障碍者，

在积极的血液净化治疗基础上，可加用中药保留灌肠有一定的疗效。

基本方及用量：大黄20g，丹参30g，牡蛎20g．蒲公英20g，制附片15g。保留灌肠每日1次。

[6]正虚邪恋证

主症：低热，口渴，心烦，纳差，干咳，痰少而稠，舌红少苔，脉细略数。

证机概要：余邪未尽，正气未复(正虚邪恋)。

治法：轻透余邪，滋养肺胃。

基本方及参考剂量：桑叶10g，北沙参15g。麦冬10g，天花粉20g，玉竹15g，法半夏10g，芦根10g，炙甘草6g。

加减：身热加金银花、连翘、薄荷、栀子；咳甚加丝瓜络、桃仁、地龙；倦怠、气短加用黄芪、太子参、鳖甲、山甲。

恢复期患者临床出现以E证侯时，可参考本型辨证治疗。

二　预防建议

中医药预防的关键环节在于易感人群，提高易感人群的非特异性的免疫力，改善易感体制；临床用药应以中医辨证为基础。(1)肺脾不足者，常易感冒，汗出，易倦怠乏力等。黄芪、白术、防风为主。(2)脾肾不足者，易神疲倦怠，腰酸腿困等。黄芪、生山药、薏苡仁为主。(3)素体蕴热者，易外感，口干，口苦等。金银花、金莲花、紫草、槟郎等。