肝功能正常的乙肝患者肝病变分析

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摘要目的：探讨肝功能正常的乙肝患者肝病变临床状况与病理诊断情况。方法：收治乙肝患者80例，回顾性分析临床资料。结果：80例患者中，慢性迁延性肝炎(CPH)12例，慢性活动性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例。通过分析，肝功能正常的乙肝患者肝病变80例患者中符合病理诊断63例，总符合率78.80%。其中慢性活动性肝炎符合率最高90.9%。造成误诊的原因可能与肝组织极强的代偿功能有关。结论：肝功能正常的乙肝患者肝病变多为慢性活动性肝炎，但是容易在临床上误诊，为此要积极配合病理诊断进行确诊。

关键词 肝功能 慢性乙型肝炎 肝病变 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.047

最新研究报告，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.2亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌中［1］。其中肝功能正常的乙肝患者多为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒引起，导致肝细胞慢性炎症损伤，最终可形成肝硬化甚至转变为肝癌［2］。本文为此具体探讨了肝功能正常的乙肝患者肝病变情况，希望为防治乙肝的进一步恶化提供参考。

资料与方法

2008年12月～2011年6月收治乙肝患者80例，男50例，女30例；年龄16～65岁，平均34.2±1.2岁。经过肝功能指标检查，没有发现转氨酶异常升高现象。临床诊断为慢性迁延性肝炎(CPH)8例，慢性活动性肝炎(CAH)60例，肝硬化(LC)12例。

临床表现：本组患者发病隐渐，常呈反复“上呼吸道感染”表现。以不规则发热伴多汗、乏力、咳嗽、咽痛、头痛、腹痛或不适、食欲不振等多见，多数患者有鼻衄或结合膜下出血，浅表淋巴结肿大，部分患者有肝脾轻度肿大和皮肤改变。38例有发热或反复发热。中度以上发热12例，一般为弛张热或稽留热，典型双峰热少见。

统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05代表差异有显著性。

结果

肝病变病理结果：经过病理结果分析，80例患者中慢性迁延性肝炎(CPH)12例，慢性活动性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例，符合1990年全国第6届病毒性肝炎会议修订的标准。

判断对比：通过分析，肝功能正常的乙肝患者肝病变80例患者中符合病理诊断63例，总符合率78.80%。其中慢性活动性肝炎符合率最高90.9%。具体情况，见表1。

讨论

人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染，但是多表现为肝功能正常。目前认为慢乙肝慢性化的机制主要包括机体抗HBV免疫反应的异常及病毒逃避机体免疫攻击策略两个方面［3］。其中一重要机制是TH1/TH2细胞的失衡，Ⅰ型T辅助细胞，Ⅱ型T辅助细胞(Th1/Th2)比例下降，致使患者免疫功能紊乱，HBV感染、复制得以持续，而细胞介导的免疫病理病变细胞免疫是乙型肝炎病毒感染后引起肝细胞病变的主要机制，也是机体进行HBV清除的重要手段［4］。受染肝细胞表面表达的HbeAg加上细胞表达的MHCI类分子通过免疫细胞的双识别而引起一系列免疫应答，主要是TC细胞(CTL)，巨噬细胞和NK细胞等通过不同的途径和方式，对表达病毒抗原的肝细胞发生杀伤效应以清除病毒，同时造成肝细胞的损伤［5］。

乙肝患者肝病变发生变化中，首先受损的是分泌功能，其次才是合成与生物转化功能。同时在考虑乙型肝炎引起的肝脏病变时，要把肝脏灌流不足引起的肝病变当成一个特殊的病理生理特点来认识。如果肝病变的原因被过分强调为肝瘀血，进行过度有力的减轻治疗，可能进一步加重肝灌流不足，加速肝病变的发展。而病理诊断以形态学为依据，直观地反映肝脏的病理变化。提示肝穿活检对明确肝炎分型，判断预后，制定治疗方案有着重要意义［6］。本文结果显示，80例患者中慢性迁延性肝炎(CPH)12例，慢性活动性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例。通过分析，肝功能正常的乙肝患者肝病变80例患者中符合病理诊断63例，总符合率78.80%。其中慢性活动型肝炎符合率最高90.9%。造成误诊的原因可能与肝组织极强的代偿功能有关。

总之，肝功能正常的乙肝患者肝病变多为慢性活动型肝炎，但是容易在临床上误诊，为此要积极配合病理诊断进行确诊。

参考文献

1 周最明,郭亚兵,骆抗先.乙型肝炎病毒变异对其特异性CTL反应的影响［J］.中华肝脏病杂志,2010,10(1):74.

2 郝志.健脾养肝、解毒活血为主治疗慢性乙型肝炎理论研究［J］.山东中医药大学学报,2009,27(1):58.

3 肖会泉,邓铁涛.治疗慢性乙型肝炎经验［J］.实用中医杂志,2011,16(12):35.

4 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华内科杂志,2006,2(10):162-170.

5 李鸿宾,江晓萍,黄浏培,等.测定慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的临床意义［J］.安徽医药,2006,10(8):588.

6 Pawlotsky JM.Virology of hepatiti S B and C viruses and ant Viral targetS［J］.J Hepatol,2010,44(2):10-11.