快速肠减压在结肠癌性梗阻急诊手术中的应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇快速肠减压在结肠癌性梗阻急诊手术中的应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨快速肠减压技术在结肠癌性肠梗阻行急诊手术的治疗效果，以供临床参考。方法：收治结肠癌性肠梗阻患者75例，回顾性分析临床资料，所有患者均将快速肠减压方法应用到急诊手术中，患者在手术前均未进行肠道准备，术中徒手排空梗阻肠段的内容物。结果：75例患者中，有经过手术治疗取得了较好效果的患者72例(96.00%)；死亡3例(4.00%)。术后发生并发症2例，1例术后感染、1例吻合口漏。结论：采用快速肠减压在结肠癌性肠梗阻患者中应用，可取得较好的治疗效果，在急诊手术中是可行的。

关键词 快速肠减压 结肠癌性梗阻 急诊手术 结肠癌 肠梗阻

结肠癌合并急性肠梗阻，是临床常见的一种急危重症。患者可能会在疾病初期轻度的腹胀等情况下并未关注自身的情况，进而延误了治疗的时机，导致肠道梗阻甚至坏死［1］。将快速肠减压方法应用到手术中，其临床效果较好，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2011年9月收治结肠癌性肠梗阻患者75例，男44例，女31例，年龄60～81岁，平均71.32±2.55岁。从患者发病到接受明确诊断，时间6小时～15天，平均56.92±16.02小时。所有患者均为急腹症入院治疗。患者入院时主要表现为：腹部疼痛69例，停止排便排气72例，恶心呕吐59例。患者均经过病理证实为癌症，包括升结肠癌13例，横结肠癌10例，左半结肠癌49例，直肠上段癌3例。

方法：患者在手术前要尽快纠正水电解质紊乱，术前1小时静脉给予大量的抗生素。所有患者均行急诊手术治疗。采用气管插管和静脉复合麻醉。取平卧位或截石位。手术从患者下腹部行正中切口，术中首先探明患者的结肠癌梗阻部位，将肠段与肿大的淋巴结分离，在距离癌肿7～15cm处，对病灶进行根治切除。将近端的肠管放置在切口外，并将肠管用纱布保护，接入到污物袋内。使用双手交替揉挤膨胀的肠段，从远端到近端地将肠道的内容物彻底地排空到污物袋内。使用酒精反复地消毒肠端。在完全无张力的情况下，对肠段进行吻合。吻合时要注意肠管结肠带和肠系膜对合不可扭曲且要求无张力，注意不可缝扎血管。吻合结束后，使用蒸馏水(温热)融入5-Fu进行冲洗［2］。术毕放置两根腹腔引流管。手术结束后，为患者给予营养支持，改善患者的全身情况，并继续纠正水电解质紊乱，常规给予抗生素。给予化疗治疗。

疗效判断标准：①治愈：患者经过结肠癌病灶的根治性切除，肠梗阻的临床症状完全消失，体征消失，患者术后恢复较为良好；②未愈：患者经过治疗后，肠梗阻的症状和体征缓解并不明显。

统计学处理：将本次实验结果录入SPSS120.0进行数据处理，通过比例计算例数所占百分比。

结 果

75例患者中，行结肠次全切和回肠乙状结肠吻合术14例(18.67%)；行左半结肠切除并横结肠乙状结肠吻合术51例(68.00%)；行乙状结肠和上段直肠切除手术及降结肠直肠吻合术10例(13.33%)。

75例患者中，有经过手术治疗取得了较好的效果患者72例(96.00%)；患者死亡3例(4.00%)。

术后发生并发症2例，1例术后感染、1例吻合口漏。术后感染患者经过抗感染治疗后痊愈。吻合口漏患者经过胃肠减压、禁食、生长抑素等治疗后痊愈。

讨 论

结肠癌引起的急性肠梗阻，随病情的发展可使肠管高度膨胀，肠壁血运障碍而失去活力，易引起肠穿孔、坏死，细菌或毒素渗透至腹腔内可引起严重的腹膜炎和中毒。一旦明确诊断，往往需紧急手术以解除梗阻，并尽可能根治肿瘤。右半结肠癌致梗阻施行右半结肠切除较为安全，发生吻合口漏的机会少，其原因在于回肠结肠吻合后，回肠血运好，张力小，易于愈合。

结肠癌性肠梗阻行一期手术治疗是临床较为容易被患者接受的一种手术。其不但能够提高患者术后的生存率，并能够有效缩小患者的住院时间，并节约其医疗费用，免除患者行二次手术的痛苦。而以往医生之所以实施二期手术，主要是由于一期手术存在有较大的风险，患者的肠道梗阻解除后，会有粪便积蓄，且清除较难［3］。术后吻合口瘘一旦发生，会有较高的病死率。而患者进行在术中为患者进行快速的早期肠道减压，并积极改善患者的肠道血液循环，是保证其得到较好治疗效果的有效方法。

医生在临床手术中，要对结肠进行徒手清除，以清除其梗阻的肠道内的粪便等，以有效消除粪便对结肠吻合口造成的较大压力和污染。通过此方法，可有效促进肠道的回缩，并改善其肠道血液循环。

在手术中，医生要注意对患者进行精心的操作，减少术中的创伤和污染，并尽量缩短手术时间。术中对结肠解剖对位，保证结肠带和结肠带之间、系膜和系膜之间的吻合。吻合时要注意不可将终末血管缝扎。在将结肠残端使用钳夹时，要尽量将组织剪除，并保证血液运行良好。吻合时要注意缝线间距适宜，结扎松紧适度，针距3mm左右最好［4］，并确保吻合口无张力。缝合要注意完整和严密，且保证黏膜不外翻。

此外，围手术期的各种基础治疗也十分重要。由于结肠癌性肠梗阻患者多为老年人，其全身情况往往较差，甚至部分患者在发病后症状不明显，病情延误时间较长。因此医生在临床治疗时，要给予抗生素，纠正患者的水电解质紊乱，以提高患者对手术的耐受性。

总之，采用快速肠减压在结肠癌性肠梗阻患者中应用，可取得较好的治疗效果，在急诊手术中是可行的。

参考文献

1 张崇耘.快速肠减压在结肠癌性梗阻急诊手术中的应用［Ｊ］.解剖与临床,2009,14(2):106-108.

2 郑晓玲,何利平,梁玮,等.经肛肠梗阻减压管在左半结肠癌伴梗阻中的应用价值研究［Ｊ］.中华消化内镜杂志,2010,27(12):639-641.

3 彭淑牖,吴育连,彭承宏,等.结肠癌急性梗阻一期切除吻合的肠减压方法［Ｊ］.消化外科,2002,1(1):59-61.

4 郭会文,黄唐剑,张亚靓,等.乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的安全保证-快速彻底而无污染的术中肠减压［Ｊ］.临床和实验医学杂志,2008,7(11):81.