临床护理路径在子宫内膜癌围手术期中的应用与评价
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【摘要】 目的 探讨临床护理路径（CNP）在子宫内膜癌根治术患者围手术期护理中的应用效果及可行性。方法 将136例子宫内膜癌患者随机分为观察组69例， 实施临床护理路径进行全程护理， 对照组67例采用常规护理， 比较两组患者术后肠功能恢复时间、平均住院日、平均住院费用、患者对该病健康知识掌握程度及满意度。结果 观察组患者的术后肠功能恢复时间、平均住院天数及住院费用均低于对照组；护理满意度、健康知识掌握程度均优于对照组， 经统计学处理差异有统计学意义（P
【关键词】 临床护理路径；子宫内膜癌根治术；围手术期护理
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一， 目前手术治疗仍然是子宫内膜癌的首选治疗方法。由于根治手术切除范围大， 对腹、盆腔周围器官创伤严重， 常会出现一些并发症。如何提高子宫内膜癌患者的围手术期护理质量、降低医疗成本是许多学者关注的问题。临床护理路径（CNP）是医疗卫生机构共同制定的以患者为中心， 从生理、心理、社会、疾病等几个方面多元化预见性护理的一整套工作计划[1]， 也是控制医疗成本、减轻患者痛苦、促进身心康复、确保护理质量的管理工具， 在许多国家医院中得到了广泛的应用[2]。河南省周口市中医院自2010年3月～2012年3月共收治子宫内膜癌患者136例， 其中对观察组69例患者实施临床护理路径全程护理， 现结合临床护理经验将其护理要点总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2010年3月～2012年3月收治的子宫内膜癌患者136例临床资， 所有患者均施行子宫内膜癌根治手术。按照患者入院时单双日随机分为观察组69例和对照组67例。两组患者在年龄、文化程度、治疗方法等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 采取常规整体护理的方法， 按医嘱执行常规护理， 并给予健康教育、心理护理干预等措施。
1. 2. 2 观察组 护理要点：①常规制订临床路径护理计划， 由护士长、责任护士、主治医生成立临床路径小组， 根据子宫内膜癌根治术的术前、术后特点和护理计划， 结合科主任、主治医生建议、首次医患沟通时患者要求和本院实际情况， 制订《临床护理路径表》， 主要包括三个部分：先制订《护士临床路径执行表》、《医生临床路径执行表》及《患者临床路径告知表》。以上临床路径以表格形式列出， 按预计住院天数， 从入院第1天到最后一天而设计；再由护士按临床路径执行表的项目执行护理计划， 项目内容包括：知识准备、诊疗、各项检查、用药、饮食、睡眠、排泄休息与活动、心理状态、患者及家属的教育、差异分析、备注、出院计划等项。《医生临床路径执行表》具体内容包括：各相术前辅助检查、术后的各种治疗、所用基本药物的种类， 应用剂量等制定统一标准。患者《临床路径告知表》的具体内容就是：患者在住院期间每天需进行的诊疗、护理及患者需要配合的项目告知患者， 保证患者的知情同意与积极参治疗全过程[3]。②实施方法：患者入院后， 先由责任护士向患者其家属讲解围手术期护理路径的内容及预期目标；根据患者其家属需求并结合患者一般情况以及围手术期术前、术中、术后不同阶段实施相应的护理路径；针对每位患者的病情、手术的心理承受能力、家庭、文化背景等方面进行客观全面的评估， 重点针对入院环境、症状及术前焦虑、术后疼痛、心理等方面制订护理路径；同时向患者及家属介绍《临床路径告知表》 和《护士临床路径执行表》的具体内容， 取得患者配合。当天对患者进行术前检查、治疗、观察护理和健康等详钿记录， 并回顾当日患者临床路径执行情况和能否顺利执行路径， 不能执行的， 要分析不能执行的原因所在， 再结合患者的实际情况修正路径。③监督检查：护士长要及时督促检查患者的治疗进展及护理路径落实情况， 指导并评价临床路径护理效果， 通过整体的、有序的、个体化的、科学有效的护理路径模式， 使患者在住院治疗期间， 保持其生理、心理达到最愉快的状态， 配合护理路径的顺利实施。
1. 3 观察指标 ①术后肠功能恢复时间；②平均住院日；③平均住院费用；④患者对健康知识掌握情况（采用疾病知识测试问卷）， 具体内容包括术前、术后、患者一般状态， 对疾病的认识、健康状态认识等进行综合评估；⑤患者对护理工作的满意度（采用患者满意度问卷表进行评估）。
1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析， 计数资料行χ2检验， 计量资料采用t检验， P
2 结果
2. 1 两组患者平均术后肠功能恢复时间、平均住院日、住院费用、对疾病知识掌握情况测试成绩比较。
2. 2 两组患者护理质量满意度比较。
3 讨论
围手术期临床护理路径是新时期以来保证治疗项目精细化、标准化、程序化、减少治疗、护理过程的随意化， 降低临床治疗风险的控制；也是提高医院的诊疗效率、缩短住院周期、降低医疗费用的管理模式。也符合我国医疗卫生体制改革的总体发展目标，是一种符合成本-效益比例的先进管理模式[4]，既做到了以低廉的费用提供优质的服务，又能够满足患者的基本医疗需求。实践证明，临床护理路径是一项科学医学、护理管理模式， 在医疗与护理实践中切实可行，值得推广[5]。患者实施临床护理路径以后，也就规定了何时、何种情况下需做某种治疗与护理模式。通过本组研究证明， 观察组进入临床护理路径后， 患者平均术后肠功能恢复时间， 平均住院日均较对照组有不同程度的缩短， 住院费用较对照组有降低， 有利于患者病情的恢复， 患者满意度显著提高。高凤英[6]将56例子宫颈癌患者随机分为实验组和对照组各28例， 实验组采用临床护理路径进行护理， 对照组按常规护理， 比较两组患者焦虑情绪发生率及术后卧床时间、住院天数及患者满意度。结果两组患者焦虑程度、卧床时间、住院天数、患者满意度等方面比较， P
有文献报道[7]， 临床护理路径是由于预先制定了诊疗与护理日程计划，规范了诊疗护理常规， 可防避免处置失当及错误的发生。但是， 在路径执行中需记录出现的异常情况和差异， 以便持续评价和自我完善临床路径的实施， 更重要的是要回顾分析路径实施的差异[8]。作者在对69例子宫内膜癌根治术患者实施临床护理路径过程中， 也出现路径差异不同的结果， 综合分析本院认为， 导致差异结果不同的原因有：①患者的差异， 如患者个体差异不同， 术后出现并发症不同， 对临床路径的药物反应不同等；②医生的差异， 比如医生的医嘱延误， 延长了手术、治疗及临床路径实施的时间；③系统的差异， 有时患者延误了术前检查、治疗及手术时间过长等问题；④患者入院前的差异， 如患者合并其它疾病或转科患者；⑤出院的差异， 如患者不愿出院等等均是导致差异不同的根本原因。所以， 在临床路径实施过程中， 应综合分析差异原因， 不断地规范诊疗与护理常规和科学的完善护理日程计划， 以达到提高护理质量为目的。
综上所述， 应用临床护理路径对子宫内膜癌围手术期患者进行诊疗与护理， 可降低患者住院费用、缩短了平均住院日， 使患者得到的最佳护理模式， 同时让患者主动参与治疗与护理， 对促进患者康复、提高了护理质量、节约医疗资源具有一定的临床推广意义。
参考文献
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[2] 赖伟芬，陈风云.临床护理路径在手术治疗子宫肌瘤中的应用分析.中外医学研究， 2012，10（12）：54-55.
[3] 王君，王晶，李蕾，等.临床路径的判定与实施.吉林医学， 2009， 30（4）：377-379.
[4] 项同生，邵东芳，张瑜.临床护理路径在择期剖宫产手术健康教育中的应用.蚌埠医学院学报， 2009，34（12）：141.
[5] 张伟英.临床路径概论.上海护理， 2005，5（1）：72.
[6] 高凤英.临床护理路径在子宫颈癌围手术期护理中的应用. 2013（7）：86-87.
[7] 王若乔，叶霞.临床路径研究现况与展望.医院管理杂志. 2009，16（2）：125-126.
[8] 莫应萍.临床护理路径在手术治疗子宫肌瘤中的应用体会.中国全科医学， 2007，10（3）：229-230.