过敏性紫癜83例临床分析

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儿童过敏性紫癜是以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛，肾脏病变为主的小血管变态反应疾病，该病迁延，波及肾脏，治疗困难，对儿童健康影响较大。探讨其发病特点，对临床有指导意义。现将我院儿科2005年1月～2010年5月83例患儿的临床资料进行分析。

资料与方法

临床资料：83例患儿符合第6版全国高等学校教材《儿科学》过敏性紫癜的诊断标准［1］，男43例，女40例；年龄3～7岁23例，7～12岁60例；春季发病21例，夏季10例，秋季32例，冬季20例。住院天数6～9天22例，9～14天41例，＞14天20例,有5例家属要求到上级医院诊治。5例反复出现紫癜3次。诱因：有上感、扁桃体炎及呼吸道感染的48例，胃肠道炎症12例，食物过敏5例，药物过敏及预防接种10例，不明原因8例。

临床表现：以皮肤紫癜就诊68例，以消化道症状就诊12例，其中剧烈腹痛就诊的5例，以膝踝关节肿痛诊1例。所有病例均出现过皮疹。伴有呕吐、腹痛38例，关节痛20例，面部四肢轻度水肿6例，束臂试验阳性62例，所有病例均无呕血及柏油样大便。

辅助检查：83例患儿白细胞升高35例，嗜细胞增高35例，嗜碱细胞增高10例。轻度贫血13例，血小板增高5例。抗链“O”增高11例，血沉增快63例，粪潜血阳性67例，尿常规，尿蛋白（+~++ ）3例，镜下血尿15例。尿素氮、肌酐轻度升高2例，心肌酶谱轻度升高2例，肝功能均基本正常，心电图异常改变3例。

治疗：卧床休息或适量运动，易消化饮食，忌虾蟹蛋奶等，常规给维生素C赛庚啶或西替利嗪抗过敏、双密达莫抗凝等口服外，对腹痛剧烈，关节肿痛、水肿者给琥珀酸氢化可的松3～5mg/(kg・日)，西咪替丁15～20mg/(kg・日)静滴，对感染者给相关抗生素静滴治疗，积极寻找诱因，祛除之。83例中，临床愈合69例，9例好转，5例家属要求到上级医院治疗。

讨 论

过敏性紫癜是以皮肤紫癜,胃肠道出血，腹痛，关节肿痛，肾脏受累的多脏器损伤的免疫性,炎性细胞介质参与遗传因素有关的全身中小血管坏死性疾病，本组资料显示，本病好发于学龄儿童，占72%，秋冬季发病占63%，全部患者均有紫癜，但以紫癜就诊的68例（82%），以消化道症状就诊的12例（14%），其中5例，以剧烈腹痛，似急腹症，所有病例无消化道出血，但大便潜血阳性67例（80%），膝踝关节肿痛者20例（24%），束臂试验阳性62例（75%），血沉增快67例，ASO阳性11例，CRP阳性40例，紫癜性肾炎15例18%，但症状均轻，只是镜检异常和轻度浮肿，只有2例尿素氮。肌酐轻度升高，与近期文献报道［2］合并紫癜肾比例较多不符，可能与我们随防不足有关，肾脏症状一般出现于紫癜后2～4周内，个别更长达1～2年方出现肾脏损害表现，而肾脏受累的概率与过敏性紫癜早期肾外症状出现的多少有关，特别是消化道症状，故对过敏性紫癜患儿急性发作期应每周查尿常规1～2次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，不少于1年，以便早期发现肾脏损害，本组资料显示的诱因，主要是呼吸道及胃肠道感染为主，食物过敏有鸡蛋、花生各2例，巧克力1例，药物过敏以头孢类抗生素较多，有1例疫苗接种。由于我院条件有限，没有检测到幽门螺杆菌及支原体感染［3］。过敏性紫癜是个常见病治疗困难，在皮疹出现之前，易误诊，有的甚至以急腹症手术治疗。对于疑似病人应多次查大便常规、潜血、尿常规及血嗜酸嗜碱细胞有助于早期诊断、采取有效治疗方法、使病人早日康复。

参考文献

1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:209.

2 易著文.小儿内科特色诊疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社,2008:418-423.

3 王蕾,李梅,董晓光,等.肺炎支原体感染致过敏性紫癜22例临床治疗分析［J］.中国中西医结合儿科学,2009,1(6):554-555.