留置针采血体会

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摘 要 目的：采用简单易行的方法，提高儿科静脉采血成功率。方法：采用静脉留置针在小儿手背静脉或头皮颞浅静脉采血的方法可以提高儿科静脉采血的成功率，也可提高工作效率，一管两用，并且减少患儿痛苦，避免重复穿刺，保护血管。结果：采血成功率高、安全、并发症少、满意度高。结论：操作方法简便易行，易掌握，节省时间。

关键词 留置针 手背 颞浅 静脉采血

由于小儿静脉血管细小，血管充盈度差，长期以来，临床上均采用股静脉采血法，其并发症多，不易固定，不易止血，易造成皮下出血，按压时间长，现已很少采用。为了能更好地配合诊疗、减轻患儿痛苦、减少并发症发生，对近年来在我科住院患儿采用静脉留置针在手背、颞浅静脉穿刺采血的方法，收到良好效果，不仅可以提高采集血液标本成功率，而且还可以防止在采血过程中发生凝血、溶血、血标本量不足或过多浪费等现象；特别是其操作方法简单易学，损伤小，采血后还保留静脉通路，一管两用，避免了重复穿刺的痛苦，也保护了血管。对儿科工作的护理人员通过培训均能独立完成此操作，采集到足够的血液标本。

资料与方法

2008～2010年收治患儿4485例，其中男2349例，女2136例；年龄1小时～14周岁；病种以儿内科为主；男、女性别无差异。

操作方法及操作中注意事项：①采用手背静脉穿刺法：一人操作即可，其方法简单易操作。首先，准备好用物，同一般静脉输液用物：包括2.5%碘酒、75%酒精、棉签、小儿留置针、留置针专用透明敷贴、有刻度的试管、注射器（5ml），注射器抽有生理盐水备用。应选择相对粗直的手背血管，在其上方5～6cm处扎止血带，常规严格消毒手背皮肤，待干后操作者用留置针穿刺，见回血后沿血管方向平行进入2～3mm，退出针芯，把套管沿血管方向送入，用留置针专用透明敷贴固定好，迅速将留置针的肝素帽取下（存放在无菌盒内），并将已准备好的试管置于留置针接口端，使血液一滴一滴的滴入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，采集完标本后，操作者松开止血带，迅速用抽有生理盐水的注射器进行推注，以防血凝固（如遇到血流较慢时，操作者可提前松开止血带，用左手有节律地轻轻挤压小儿手腕部，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢滴入试管）。完成后取出肝素帽拧紧，可以开始接上输液，也可以暂时夹管备用。②采用颞浅静脉穿刺法：最好两人操作，也可以请家长帮助固定小儿头部。用物准备同上。需要说明的是，选颞浅静脉的原因是该静脉在小儿哭泣时很充盈，有经验的儿科护理人员都知道采用颞浅静脉穿刺成功率高。剃去穿刺部位头发，常规严格消毒头皮皮肤，其穿刺方法及采集血标本方法同上，区别是如采血不畅时可刺激小儿哭泣，方法用弹足底或耳垂，可顺利完成采血。此方法应用于新生儿效果尤佳。

结 果

对在我科住院的948例2～7岁小儿应用此种方法采血，1次穿刺成功920例，成功率达97.04%。对在我科住院的1085例新生儿应用此种方法采血，1次穿刺成功1033例，成功率达95.20%。

讨 论

采用手背、颞浅静脉采血，安全，操作简单，成功率高，适用于需要静脉输液治疗的患儿，以保护血管不被过多破坏，避免小儿重复穿刺血管的痛苦。之所以采用的是静脉留置针，因为小儿留置针管内径与7号针头相同，留置针穿刺成功后是套管（软管）留在血管内，采血容易，即使遇到采血量较多时，采血时间较长，这样也不会造成血管破坏，避免了使用硬针头刺入方法在小儿不配合时采血量不够或刺破血管等。而且血液直接滴入试管，因此不会造成浪费和凝血、溶血。经过3年的临床实践，认为此种采血方法操作简便易学，易掌握。护理人员均能够独立完成这项操作，大大提高了护理技术水平和独立上班的能力，患儿减少了痛苦，家长的满意度也进一步提高，我们的工作效率也得到提高，不失为一种有效的采血方法。