支气管哮喘的临床治疗

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【摘要】 目的 探讨支气管哮喘的临床治疗。方法 临床观察105例支气管哮喘患者治疗情况， 给予吸氧抗炎等支持对症治疗， 并予氨茶碱静滴解痉平喘， 统计临床疗效及治疗过程中药物的不良反应。结果 痊愈56例， 占53.33%， 好转42例， 占40%， 无效7例， 占6.67%， 总有效率达到93.33%。不良反应有心律失常3例， 占2.86%， 恶心呕吐2例， 占1.90%， 失眠6例， 占5.71%。结论 临床使用氨茶碱疗效肯定， 但存在不良反应， 与患者年龄、原有疾病相关， 探索更为合理的治疗方法， 从根本上解决支气管哮喘， 防止症状发作， 是临床努力的方向。

【关键词】 氨茶碱；临床治疗；支气管哮喘

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病， 其具有病程长， 容易复发， 严重影响患者生活质量的特点[1]。临床上长期使用茶碱类药物进行解痉平喘治疗。将本院临床治疗支气管哮喘的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 临床观察病例均为本院自2009年3月至2012年5月间收治的支气管哮喘患者， 共有105例， 其中男共有68例， 女共有37例。其中年龄最大者为78岁， 年龄最小者为34岁， 平均年龄为46.3岁。病程最长者为20年， 最短者为3年， 平均病程为7.5年。所有患者均符合支气管哮喘诊断， 就诊前两周内未使用激素及其他平喘药， 无茶碱类药物禁忌证。

1. 2 治疗方法 给予105例患者吸氧、抗炎等支持对症治疗， 予氨茶碱250 mg加入生理盐水100 ml中进行静脉滴注， 2次/d， 连续用药1周， 在治疗过程中观察药物的不良反应。评估临床疗效。

1. 3 疗效评价标准[2] 痊愈：咳嗽、喘息等临床症状完全消失， 听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音消失；好转：咳嗽、喘息等症状明显改善， 听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：咳嗽、喘息等症状无改善， 听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音未见减少。

2 结果

2. 1 105例患者经过治疗后临床疗效显示， 总有效病例数为98例， 总有效率达到93.33%， 无效病例数为7例， 无效率为6.67%。见表1。

2. 2 105例患者治疗后出现不良反应情况显示， 失眠GT例， 约占构成比的5.71%， 总的不良反应病例数有11例， 占总病例数的10.47%。见表2。

4 讨论

目前认为， 支气管哮喘是一种嗜酸性、浸润性和气道高反应性疾病， 其致病因素有很多， 到目前为止仍未有一个统一定论， 但近年来通过研究发现， 支气管哮喘的主要发病机制是Th1和Th2细胞的亚群发生了漂移所致。支气管哮喘是一种严重威胁生命的疾病， 短时间内就可以进入危重状态并且出现呼衰， 临床上主要以发作性喘息伴或不伴有哮鸣音， 严重时会出现端坐呼吸， 咳嗽， 大量白色泡沫样痰， 皮肤出现发绀等。哮喘的症状经常因为吸入了花粉、尘埃、冷空气等而被诱发， 使用支气管扩张药物后可以自行缓解。

对于支气管哮喘的临床治疗， 主要是控制发作症状及发作频率， 防止病情继续恶化， 尽可能地保证肺功能正常， 维持正常的工作生活能力， 同时避免治疗产生的相应不良反应。控制治疗药物具有抗炎的作用， 通过治疗哮喘的气道炎症达到控制哮喘症状发作的目的， 其主要的作用机制包括抑制炎症细胞活化， 抑制细胞因子与炎症介质合成和释放， 降低气道平滑肌的反应性及毛细血管内皮细胞的通透性， 减少渗出。此外， 使用扩张支气管的药物， 能够明显缓解哮喘的急性症状， 常用于预防运动性哮喘的发作， 舒张支气管平滑肌的作用持续时间较长。同时对于支气管哮喘的患者， 由于其张口呼吸， 气道水分丢失多， 容易造成痰液黏稠， 特别是老年患者更为明显， 因此需要及时补液纠正局部失水， 也可以适当给予祛痰药物， 或是行雾化吸入湿化气道及稀释痰液治疗。如果临床上出现呼吸道严重感染的患者， 其首要目的则在于控制感染， 如感染控制不佳， 则哮喘亦难控制， 故应首先给予有效的抗生素积极抗感染治疗[3]。

糖皮质激素是临床上治疗支气管哮喘有效的药物， 其可以通过对花生四烯酸的代谢干扰来抑制人体内的嗜酸性粒细胞活化， 从而起到抑制体内细胞因子合成， 减少微血管渗出， 增加人体细胞膜上β2受体合成的目的。糖皮质激素作为一种最主要的治疗支气管哮喘的药物， 在本病的临床治疗中起着重要的作用， 但是糖皮质激素的不良反应逐渐凸显出来， 它对中老年患者的骨密度的影响及其长期使用后导致人体产生明显的耐药性等均无法忽视， 故目前临床上不首选糖皮质激素治疗。氨茶碱作为经典治疗药物被广泛使用， 其药理作用主要来自茶碱， 对呼吸道平滑肌有直接松弛的作用， 作用机理较复杂， 现认为其作用原理主要是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果， 此外， 氨茶碱能够增强膈肌的收缩能力， 尤其在膈肌收缩无力时其作用更显著， 因此有益于改善呼吸功能。同时氨茶碱还有微弱的舒张冠状动脉、外周血管平滑肌的作用。口服、静脉、直肠等方式给药均能迅速被吸收， 在体内氨茶碱释放出茶碱， 蛋白结合率能够达到60%， 半衰期约为3～9 h， 在体内的生物转化率存在个体差异， 氨茶碱的大部分代谢是通过肾脏排泄的。在临床上使用时要注意其禁忌症， 对患者存在心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、高血压、甲亢、严重低氧血症、急性心肌损害、活动性消化道溃疡、肾脏疾病等需慎用。本文中临床观察研究氨茶碱治疗效果， 结果显示， 痊愈占53.33%， 好转40%， 无效为6.67%， 不良反应主要有恶心呕吐、失眠、心律失常等。患者出现不良反应主要与其年龄、原有疾病相关， 老年患者对于药物的代谢能力差， 隐匿性疾病发病均是造成本临床观察中不良反应出现的原因。

除了以上药物治疗之外， 目前临床上使用反应原特异性免疫疗法在支气管哮喘的缓解期有比较好的临床效果， 临床上通过对患者使用高纯度的无致敏性原代疫苗， 能够明显改善患者的支气管哮喘症状， 降低气道的高反应性， 安全可靠[4]。脱敏治疗一直以来为专家学者所重视， 将过敏原提取物滴入患者的舌下， 促使呼吸道粘膜产生耐受性， 从而起到减轻或者控制过敏症状也是预防支气管哮喘急性诱发一个主要的方法， 标本兼治， 克服了传统激素类药物的不良反应及治疗时机的局限性。

支气管哮喘作为一种变态反应性疾病， 其疗效及使用安全性还没有达到临床满意的效果， 仍需要进一步研究， 探索合适及合理的治疗方法， 从根本上来解决支气管哮喘， 防止症状发作， 实现根治的目的。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社， 2008：56-62.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志， 2003， 26（3）：132-138.

[3] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社， 2006：163-164.

[4] 蔡颖， 王芹.支气管哮喘治疗新药开发.世界临床药物， 2010， 31（4）：250-253.