博莱霉素联合力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床观察
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[摘要] 目的：观察博莱霉素联合力尔凡治疗恶性胸腔积液的的疗效和毒副反应。方法：采用中心静脉导管建立闭式引流，在胸水基本干净后肺复张基础上灌注博莱霉素联合力尔凡。结果：总有效率87.5%。仅少数病例有轻微发热，胸痛，恶心。结论：博莱霉素联合力尔凡治疗恶性胸腔积液的疗效好，患者毒副反应小，患者易接受。
中图分类号：R583 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0011-02
恶性胸腔积液是晚期癌症的一个常见并发症（转移），常导致患者不能平卧，胸闷，呼吸困难，胸痛等。一旦出现给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，生活质量明显下降，因此积极有效的控制胸腔积液，减轻症状，改善生活质量。具有重要的临床意义。我科于2010年2月—2011年12月采用博莱霉素联合力尔凡治疗恶性胸腔积液32例患者。临床取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料，本组32例患者均为我科住院的患者，均在胸水中找到癌细胞。男性19例，女性13例。年龄最小39岁，最大68岁，其中肺癌24例，乳腺癌4例，食管癌1例。胸腺癌1例，胸膜间皮瘤2例。大量胸腔积液28例，男性21例，女性7例，中量胸腔积液4例，男性2例，女性2例。32例患者29例为血性积液。3例为淡黄色积液。
1.2 治疗方法：彩超定位监视下，采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，初次引流在患者能耐受下，尽量引流干净后，胸腔灌注博莱霉素40-60毫克，加生理盐水50毫升。叮嘱患者每15分钟变换一次，将药物广泛接触胸腔、胸膜。发挥最佳疗效。共4次。7天后开放引流，无胸水患者灌注力尔凡50毫克。加生理盐水20毫升。然后拔出引流管。防止发热，可肌注地塞米松10毫克，或非那根25毫克。有胸水患者要继续引流，治疗直到胸水基本消失。在灌注力尔凡50毫克，加生理盐水20毫升，然后拔出引流管。要定期复查血常规、彩超、肝肾功能、心电图。
1.3 评价疗效和毒副反应：按WHO规定的标准，分为完全缓解（CR）。积液消失，症状缓解维持在5周以上。部分缓解（PR）积液显著减少（50%）以上，症状缓解并维持在4周以上。稳定（SD）积液减少（不足50%）无增加趋势。症状部分缓解。无效（PD）积液减少或增加。CR+PR为总有效率。
2 结果
2.1疗效32例患者中CR18例，占56.3%。PR10例，占31.3%。SD3例，占9.4%。PD1例，占3.1%。有效率CR+PR为87.5%。治疗后kafnofsky评分平均增加10-25分。
2.2 毒副反应：治疗中出现胸痛8例，为轻度能耐受2-3小时自行缓解。发烧5例，低热3例，未用退热药物，2例体温达38.3度，给予抗炎退热对症及支持治疗3天体温正常。胃肠道反应，恶心、呕吐4例，为轻度，3小时自行缓解。
3讨论
博莱霉素为一种抗癌抗生素类，能抑制胸腺嘧啶核苷掺如DNA，与DNA结合使之破坏、分解，为细胞周期非特异性药物。对细胞各期均有杀伤作用，无骨髓抑制及免疫作用。不抑制骨髓[1～3,7]造血功能。博莱霉素胸腔内注射，能保持胸腔内药物浓度很高。同时胸腔内药物吸收入血液后产生全身化疗的作用，有效控制恶性胸腔积液。博莱霉素在胸腔内不仅能直接杀灭癌细胞，还有局部刺激作用。能引起胸膜较强的炎症反映，使脏层胸膜和壁层胸膜互相粘连[1～3,8]，胸膜腔闭锁，对控制胸腔积液的在积聚有较强的作用。力尔凡是一种非特异性免疫增强剂，有抗肿瘤、放、化疗、改善免疫功能低下的作用，其主要成分为：a-甘露聚糖肽，能有效促进癌组织坏死和癌巢解体，显著提高淋巴细胞转化率，诱导干扰素，提高NK细胞数量，有效缓解和减少癌痛，并能通过巨噬细胞释放单核活素，刺激T细胞和B细胞，T细胞致敏后释放出纤维细胞增殖因子，刺激胸膜使其粘连固定，减少肿瘤血管通透性。[1～5]博莱霉素联合力尔凡胸腔内注射，有协同增效作用，提高治愈率，而且副作用小[4～8]。
本方案治疗恶性胸腔积液的优势在于：1、采用中心静脉导管胸腔留置引流，操作简便，安全有效，避免多次的反复胸腔穿刺，给患者造成痛苦及并发症，能在短时间内最大限度的放净胸腔积液。2、两种药物通过不同的作用机制，治疗恶性胸腔积液，提高治愈率。3、博莱霉素在治疗恶性胸腔积液中被作为有效的药物之一，是一种温和的硬化剂，胸内注射较少发生包裹性胸腔积液所致的小腔反应，而力尔凡易形成网格，因此在胸水明显减少时注入，避免了网格的形成。4、毒副反应小，尤其是无骨髓抑制，可使全身化疗同步进行。因此所见，博莱霉素与力尔凡联合胸腔内给药治疗恶性胸腔积液是一种有效的治疗方法，安全、可靠、能明显提高患者的生存时间和生存质量，可作为治疗恶性积液的一线药物，值得临床使用。
参考文献
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