颈前路手术钢板植入体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颈前路手术钢板植入体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓、血管及相关组织，并引起与之相关的临床综合征。临床中最有效的治疗手段是手术减压、祛除压迫、重建颈椎高度和生理曲度，手术效果肯定［1］。但手术并发症的出现，往往影响治疗效果。因此，改善手术方式、提高手术技巧，能够减少并发症、缩短住院时间、提高疗效。现将我科近3年经颈前路治疗19例颈椎病的体会总结如下。
资料与方法
临床资料：本组19例，男10例，女9例；年龄45～76岁，平均63岁，均为脊髓型颈椎病，病程7～16个月。依照日本骨科学会JOA评分法评定，5～7分3例，9～12分9例，13～16分7例。临床表现均有不同程度的四肢麻木，下肢无力、步态不稳如踩棉花感，Hoffuman征阳性16例，膝腱反射亢进11例，排尿困难，排便无力2例。颈椎骨折4例，行病椎体次全切除减压植骨内固定；颈椎病15例，其中2节椎体次全切6例，单节椎间盘切除减9例。
术前准备：常规颈椎X线摄片，颈椎过伸、过屈侧位动态摄片，CT重建及MRI检查。术前1周做推移气管、食管训练，床上大、小便练习，术前1周戒烟，术前1天预防应用抗生素。
手术方法：全麻或局麻下，根据减压节段不同采取斜切口或经横切口，一般上颈椎取右侧斜切口，中下段取右侧横切口，逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜层，切开颈阔肌，自胸锁乳突肌与颈前肌群间隙钝性分离直达椎前间隙，保护颈动脉鞘，术中透视定位椎间隙。在病变部位上下相邻椎体内侧边缘处用单孔导向器与￠2.5手钻外倾30度左右钻孔，植入两枚撑开钉，颈椎撑开器撑开后，在两枚撑开钉的外侧放置合适长度钢板遮挡食道等组织，以减轻助手负担，便于配合手术。切除椎间盘或次全切除中间椎体，去除上下椎体增生边缘，彻底解除压迫后，植骨或椎间融合器融合。把合适长度预弯后的钢板置于椎体前，钢板远端螺孔近侧边缘于远端椎体上缘，用定位针临时固定，近端螺钉尾端外侧倾斜6～10度尾侧倾斜10°～15+A°拧入螺钉，(A为上一椎体下终板与垂直线夹角)，远端螺钉尾端外侧倾斜6°～10°头侧倾斜15-B°拧入螺钉。(B为下一椎体上终板与垂直线夹角)术中透视了解钢板位置，彻底止血，放置引流，逐层缝合。
结果
通过以上操作，无1例出现螺钉进入椎间隙，正位钢板居中，侧位钢板两端未超过上下椎体边缘；2(10.5%)例螺钉倾斜度过大，但未进入临近椎间隙。1例(5.3%)出现脑脊液漏保持负压吸引、甘露醇脱水等保守治疗后自愈。
讨论
术中操作体会：操作要仔细，在病变部位上下相邻椎体内侧边缘处用单孔导向器与￠2.5手钻外倾30°左右钻孔，植入两枚撑开钉，颈椎撑开器撑开后，在两枚撑开钉的外侧放置合适长度钢板遮挡食道等组织，以减轻助手负担，便于配合手术。拧入撑开螺钉时勿损伤椎动脉；钢板远端两螺孔近侧缘与椎体上缘保持平齐，避免钢板歪斜；术中暴露椎体两侧应分离到椎体边缘，这样既能保证彻底减压，又能保证钢板正位居中；颈椎椎体前下缘较后下缘位置偏低，术中一定要把上一椎体前下角及增生部分祛除，以免造成假性边缘。还应注意出血量及保护硬膜。
颈椎病是临床多发、常见病之一，手术治疗是目前常用的有效治疗手段，但存在一定的并发症［2］，如喉返神经或喉上神经损伤，术后颈部血肿，颈脊髓或神经根损伤，脑脊液漏，切口感染，食管瘘，植骨块移位，植骨不愈合伴假关节形成，植入物下沉，钢板断裂等。颈椎手术入路争议较大，原则是“那里存在压迫，就在哪里减压”，正确选择适应证，减压彻底均能取得良好效果［3，5］。尽量减少出现上述并发症是每一位骨科医师所追求的，术中每一步操作都要小心谨慎。椎间减压植骨后加用钛板固定可以防止植骨块塌陷及钛网移位，维持颈椎间高度和生理曲度，稳定病变节段，促进植骨愈合［4］。本组患者按照上述术式无1例螺钉进入椎间隙及钢板歪斜现象，大大减少了因钢板遮挡导致钢板植入的盲目性，缩短手术时间和减少副损伤；斜形拧入撑开螺钉，螺钉外侧放置合适钢板遮挡食道等组织，以减轻助手负担，便于配合手术。螺钉头尾侧倾斜，减少了垂直作用于螺钉的负荷，使内固定更牢固，减少了植骨塌陷的机率；术中斜形放置钢板，通过上下螺孔与植骨区上下椎体边缘的关系确定钢板长度，这样能避免平放钢板遮挡植骨块导致钢板放置倾斜、螺钉进入椎间隙的弊端。术后拍片复查，钢板植入位置满意，螺钉未进入椎间隙，且钉尖均向头、尾侧倾斜，符合力学传递方向，减少植骨块的塌陷，是较可靠的临床操作技巧。
参考文献
1 戴黎萌,王洪正,许燕球,等.颈前入路手术治疗脊髓型颈椎病疗效分析［J］.中华神经医学杂志,2005,4(8):811-812.
2 杨峰,谭明生,移平.脊髓型颈椎病前后路手术的选择［J］.中国骨伤,2009,22(8):612-614.
3 杜春林,张毅,李俊海,等.前后入路联合手术治疗脊髓型颈椎病［J］.中国骨伤,2008,21(3):229-230.
4 方加虎,贾连顺,周许辉,等.严重脊髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨［J］.中国脊柱脊髓杂志,2008,18(1):24-27.
5 姜家永,柯珍勇.脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展［J］.中国全科医学,2010,14(13):1601-1603.