流行性腮腺炎少见并发症13例分析

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【摘要】 目的 探讨流行性腮腺炎少见并发症的临床特点。方法 回顾13例发生较少见并发症的流行性腮腺炎患者的临床资料。结果 除了常见的脑炎、胰腺炎、心肌炎、炎外,较少见的并发症有:角膜炎2例,肝炎3例,不可逆耳聋2例,特发性血小板减少症2例,亚急性甲状腺炎2例,肾炎2例。除2例耳聋患儿不可逆外,其余全部治愈。

【关键词】流行性腮腺炎;少见并发症

流行性腮腺炎是小儿常见的急性呼吸道传染病,常见于学龄及学龄前期儿童,近期在我们地区有高发趋势。此病由腮腺炎病毒引起,该病毒主要侵犯腮腺,但也可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官[1]。故临床上可出现多系统损害,如神经系统、生殖系统,其中有些并发症发生率低,临床较少见,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男8例,女5例,年龄1~3岁3例,~7岁6例,~14岁4例,平均8.8岁。本组都有流行性腮腺炎接触史,有典型的腮腺非化脓性肿大,咀嚼食物时疼痛加重,腮腺管口有红肿,伴或不伴有颌下腺,舌下腺受累,化验血、尿淀粉酶均升高。

1.2 腮腺外并发症 除了常见的脑炎、胰腺炎、心肌炎、炎外,较少见的并发症有:角膜炎2例,表现为双眼球结膜充血,无脓性分泌物。并发肝炎3例,表现为黄疸、转氨酶升高。并发不可逆耳聋2例,表现为单侧听力明显下降,电测听检查:患耳91.7 dB,对侧耳正常,经随访2年,听力无好转。特发性血小板减少症2例,表现为血小板下降至30~50×109/L,但无自发性出血发生。亚急性甲状腺炎2例,表现为甲状腺部位疼痛及甲状腺肿大,血T3/T4增高,TSH降低。肾炎2例,表现为尿蛋白阳性。

1.3 并发症发生时间和数量与临床表现的关系 并发症的发生时间大多数在病程的1周左右,仅3例发生于病程的第2天,其临床症状重且疗程在10 d以上。有2种或2种以上并发症的其临床表现均显著重于其他病例,且疗程长(15~21 d,平均18 d)。

1.4 治疗 以支持对症为主,急性期避免进食酸辣等刺激性食物,多饮水,保持口腔卫生,高热者给予退热药及物理降温。发病早期予利巴韦林15 mg(kg•d)静脉滴注,疗程5~7 d,维持水电解质、营养平衡,青黛散调醋局部涂敷腮肿处。并发角膜炎予以眼液治疗。合并肝炎者予以肌苷、维生素及甘草酸二氨保肝降酶治疗。合并肾炎则保肾治疗。早期少量应用糖皮质激素3~5 d 可有效治疗甲状腺炎和血小板减少症,并可减轻患儿的发热等中毒症状。对突发性耳聋无确切治疗方法。

2 结果

本组经上述治疗10~21 d,除2例耳聋患儿不可逆外,其余全部治愈出院。

3 讨论

流行性腮腺炎并发症发生的机制是:腮腺炎病毒首先侵犯上呼吸道及眼结合膜,在黏膜上皮细胞中增殖引起局部炎症和免疫反应,二次侵入血循环形成二次病毒血症,播散到腮腺和中枢神经系统等全身不同器官,相继发生腮腺炎和脑膜(脑)炎等不同器官病变[2]。目前我国已有单价腮腺炎减毒活疫苗和腮腺炎-麻疹-风疹三联疫苗用于预防本病[3]。但因此病不在基础免疫范围内,所以此类疫苗并未普遍使用。故大多数儿童均属易感人群,一旦接触流行性腮腺炎患者,有可能引起散发性流行,并可产生多种急性腮腺外并发症。此病毒为亲腺体,亲神经的特性,故临床上可出现多系统损害,如神经系统:脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎、耳聋。生殖系统:炎、卵巢炎。还有胰腺炎、心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、泪腺炎、角膜炎、关节炎、肝炎等[1]。且很多患者并发两个或两个以上器官损害。有合并症者病情相对严重,病程长,给患者带来更多痛苦。故应早诊断早治疗,并建议在高发区域推广疫苗接种,以降低发病率,减少并发症的发生。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1998:279-280.

[2] 杨绍基,任红.传染病学.人民卫生出版社,2008:80.

[3] 钟兴远.不同剂量冻干流行性腮腺炎疫苗效果观察.中华流行病学杂志,1993,14(特刊12号):74.