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看病,省钱省力不容易

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近日,上海华东医院26位医生、专家来到江桥镇为村民义诊,受到热烈欢迎,被十里八乡的村民层层包围。当日,华东医院和江桥社区卫生服务中心签下约定,专家们将经常下乡为民服务,当地村民不去市区大医院也能享受到优质的医疗服务。

在家门口就能医好病,这是老百姓的心愿。但是在大多数农村和社区医院,却普遍存在看不上病、看不好病的状况,百姓只能往大城市的大医院跑。而大医院提供的医疗服务繁杂而昂贵,往往超过患者的基本需求,造成"看病难、看病贵"现象长期持续。

“十二五”规划纲要提出,加强城乡医疗服务体系建设,优先满足群众基本医疗卫生需求。什么是基本医疗服务?如何优先满足基本医疗需求,让百姓在家门口就能医好病?记者进行了采访。

全国患者都往北京大医院跑

医疗服务“倒三角”,越是基层越专科,越是上级医院越综合。基层医疗机构留不住病人,实践经验就少,医术水平长期得不到提高,患者就更不信任基层,形成恶性循环。

2012年3月底,59岁的山西大同人李秀明在儿子的陪伴下,又到北京看病了。他们先到医院旁边的旅馆订了一间房,120元/天。条件不是太好,但是有房间住李秀明觉得很满足,她知道跑大医院看病的人太多了,旅馆房间很紧俏。

这回看的是白内障。因为有14年的糖尿病史,北京大医院的医生建议,先控制好血糖水平再进行手术。李秀明只好回到旅馆,开始监测血糖,可总也控制不好。到了第十二天,终于降低到4.8,符合手术条件了。

4月6日,李秀明进行了门诊手术,花了五千九百多元,加上旅馆、吃饭的费用,共花了将近两万元。“当然有点贵,但是这里的技术好嘛。”李秀明家住县城,据她介绍,他们当地人都愿意到北京看病,原因是不放心县里医院的水平,对市医院、省医院也不太放心,“最相信北京,再说路程也不远。”大同到北京有三百五十多公里,按照现行的医保制度,异地看病只能报销很小一部分。李秀明说,那也只能认了,还是到北京治疗放心点。

李秀明的一位病友来自吉林延边,也是在孩子陪同下到北京做白内障手术。这位病友说,自己在延边的一家医院被误诊了,花两万元做了手术,眼睛却一直没好,到北京检查后被确诊为白内障。一听这话,李秀明更坚定了自己的想法:基层医疗机构真不能让人放心。

来自河北香河的史阿姨也持这种看法。她说,即便只是感冒也要去北京看,尽管花钱不少——感冒也得两三百元,但史阿姨觉得值。她说:“北京医院的水平比当地不是好一些,而是好好些!让人心里踏实。”

从全国来看,我国的优质医疗资源分配不均,80%以上的医疗资源集中在大城市,其中优质医疗资源又都集中在大城市的大医院里。卫生资源配置总量不适应城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求,城乡之间的基本医疗服务差距巨大。

中国人民大学教授郑功成提供了一组数字:从设施上看,全国仍有近10%的行政村没有卫生室,全社会每千人口医疗机构床位数为3.31张,而每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为1.06张;从医师数量上看,城镇社区卫生服务中心平均拥有3.2个执业医师,而在村卫生室仅为0.12;在城镇的社区卫生服务中心,有超过95%是非营利性的,但在农村卫生室中,只有67%是非营利性的。

基层医疗机构留不住病人,医护人员实践经验就少,医术水平长期得不到提高,患者就更不信任基层,如此形成恶性循环。

“目前,我国不同层次医疗机构之间缺乏连续性和协调性,还没有形成首诊、分级医疗、双向转诊的制度安排,医疗服务模式表现出‘倒三角’,越到基层越专科,越到上级医院越综合。你可以看到,每天在大医院看病的人比超市还多。”中华医学会党委书记饶克勤说。

大小检查做个遍,药品开了一大堆

信息不对称、落后的支付方式、医生自我保护等是造成过度医疗服务的根源,也背离了基本医疗服务的宗旨,亟待改革。

3月底,在北京通州务工的孙艳华小便时发现尿里有一点血丝。因为是河北承德人,她在北京看病没法报销,得自己掏钱。23岁的孙艳华觉得自己还年轻,加上没有别的症状,决定等到放假再去看病。

4月2日,孙艳华来到附近一家二级医院看病,医生开了尿常规、妇科、等三项检查,查了半天,最后给她开了一些妇科药让她回家了。回到家,孙艳华后悔拿了这么多药:“我看的是泌尿系统的问题,医生却给我开妇科药,这能管用么?!”

孙艳华不放心,第二天她又去了一家三甲医院,大夫让她做了一个泌尿系统的尿液检查项目。

4月7日上午,孙艳华赶到医院,取了检查结果,上面写着“形态正常”。拿给肾内科大夫看,大夫要她换成泌尿科的号。在泌尿科,大夫还没听她说两句话,看了一眼检查结果,就给她开了一张120元的彩超单子。

交完费后,做检查的大夫告诉她,得等到下午2点半才能轮到她。这时的孙艳华有点泄气了:“为什么大夫不跟我说一说究竟什么原因导致的?难道我只能去最权威的协和医院才能查到结果吗?总是一上来就开一堆检查单,也不问问我的感受。”对这一点,其实孙艳华早有心理准备,但还是有点接受不了。

从医院大楼下来,已经11点多了。孙艳华想起为防止检查空腹血,自己还没吃早餐,赶紧跑到大楼后面买点吃的,准备下午的“战斗”。

3天跑俩医院,做了多项检查、买了一堆药,孙艳华发现,看病真费钱、费精力,成本真高啊!据卫生部统计数字显示,2009年,综合医院门诊病人次均医药费用达到159.5元,比2000年的统计数据几乎翻了一番,其中,检查治疗费是2000年的近3倍。

对此,郑州大学第二附属医院副院长杨利霞认为,目前医疗卫生机构在利益的驱动下,比着扩张规模,设备是其中重要的一项竞赛内容。例如,短短10年间,很多大医院就淘汰了16排CT乃至64排CT,代之以全球最先进的320排CT。这些高精尖设备往往过度使用,其成本都加在患者身上。

北京市朝阳区五十多岁的蔡桂芹因为有医保,似乎不怕“过度”服务。前不久,蔡桂芹感觉腰部疼痛,去一家三甲医院看病,医生二话没说,先让她拍了片子,片子出来后,一口气开了4种药,共六百多元,并告诉她只是半个月的量。尽管蔡桂芹自己只需花九十多元,但“大处方”浪费的是公共医疗资源。