支气管镜检查术的护理体会及并发症的预防

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支气管镜检查用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广泛，我科从2013年至今，共收治检查患者118例，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

本组 118例，男 68例，女50例，年龄18～85岁，平均年龄63岁。因原因不明的呼吸道症状久治不愈为明确诊断的28例，因气道阻塞或异物导致粘液和分泌物排除不畅所致肺不张、肺炎者26例，气管腔内疾病所致狭窄和阻塞应用支气管镜进行治疗12例，因支气管肺部疾患所致的咯血应用支气管镜检查29例，各种肺部疾病的诊断和治疗监测应用支气管镜作支气管-肺泡灌洗23例，检查术中通过积极配合均取得圆满成功。

2术前护理

①心理护理：患者由于长期咳嗽、咳痰、胸部不适，有的甚至咯血，担心预后以及对支气管镜检查是否安全表示担心和恐惧。检查前告知患者支气管检查一般较安全，不用过于紧张，嘱患者检查时闭上眼睛，安慰患者，并指导其与医生配合，以利于检查顺利进行。②由于检查刺激咽喉部，可引起恶心反射，为防治呕吐所致误吸，检查前必须禁食、禁饮4～6h。吸烟刺激呼吸道易引起咳嗽，术前最好勿吸烟，有义齿的术前取出。③带胸部X片、病历及适量卫生纸（抽纸一包---擦口鼻分泌物用），按预约时间赴检。④做好检查前的准备工作，详细了解患者的病史、体格检查、血气分析和肺功能情况，掌握支气管镜检查的适应症和禁忌症。⑤检查前患者取平卧位，头正位后仰，肩部垫高，协助医生做好环甲膜穿刺进行麻醉。

3术中配合

①患者术中情绪紧张，应及时安慰患者，使其全身放松，并随时提醒患者配合检查。②密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等指标，及时清除患者口中的分泌物。③对于老年人及有心肺疾病的患者，要密切监测患者的心电变化，术中以高频呼吸机给氧，以提高血氧分压及患者的耐受性，减少并发症的发生。④支气管镜检查时易引起恶心、咳嗽等不适，护士应协助医生管内滴加麻醉，以保证负压吸引器吸引通畅，及时吸出渗血、渗液及支气管内的分泌物，保证检查部位清晰，防治呛咳或窒息。⑤对检查时间过长者，要密切观察患者生命体征、血氧饱和度及麻药的效果，以便及早发现可能发生的意外。⑥协助医生使用活检钳进行病检标本的采集、保存。

4检查后指导

①检查后2h，麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食，进食前试验小口喝水，无呛咳再进食，并注意休息。②检查后可有暂时性少量痰血、轻微咳嗽，无需特殊处理，若出现呼吸困难、咯血量多、发热及不适等症状，应及时报告医护人员。③密切观察术后病情变化，如有声音嘶哑或咽喉部不适者，遵医嘱可给于雾化吸入。如有出血、气胸、心律失常、喉及支气管痉挛者，应及时通知医生，协助处理。

5讨论

通过对本组118例支气管镜检查的患者进行健康教育，并与医生积极配合，所有检查患者均顺利完成检查，无意外情况及医疗纠纷发生。做好支气管镜检查前的物品准备、患者准备、术中医护配合、术后健康教育，是保证检查成功的关键。在检查过程中也要做好相关并发症的预防工作，以便一旦发生意外，能有效的应对和处理。

5.1过敏 在行支气管镜检查前，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉过程中，密切观察受检者。若出现过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。

5.2出血 出血系最常见的并发症。支气管镜检查前，应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者；咯血患者，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧；对病灶进行病理组织活检前，应先通过支气管镜注入肾上腺素1mg加40ml生理盐水溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液或注射用血凝酶进行止血。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。并反复抽吸渗出的积血，同时注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应静脉注入止血药如脑垂体后叶素等，并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

5.3喉头痉挛 常见于支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注；若喉头痉挛症状明显，应立即将支气管镜拔除，让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。根据患者的情况，酌情给予地塞米松，缓解症状。

5.4低氧血症 行气管镜检查时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00～9.33kPa（60～70mmHg）时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

5.5喘息 支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜检中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗，直至症状消失。

5.6窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。

5.7心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律失常病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。

5.8气胸 气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。应对患者出现的胸痛高度重视。术后应常规行胸片检查，了解有无气胸。隔4h行透视1次。如出现气胸，应按气胸对症处理。