浅议护理人员因素对护理安全的影响及防范措施

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【中图分类号】R472.3　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0167－01

【摘要】护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是反映护理质量的重要标志，有关数据表明，护理不安全事件的发生率仍有增高趋势。本文就护理人员因素对护理安全的影响进行分析，提出通过加强对护理人员职业道德、法律法规、规章制度、专业技术等方面教育与培训，提高护理人员对护理不安全因素的预防意识及防范措施的落实，严防护理不良事件及护患纠纷发生。

【关键词】护理安全；防范措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是反映护理质量的重要标志，是实现优质护理的关键。随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我防护意识和法律意识明显增强。有关数据表明，不安全事件的发生率仍有增高趋势［2］。这就要求护理人员在临床护理工作中，不断增强安全意识，落实安全措施，找出不安全因素及其发生原因，采取对策，消除安全隐患，强化安全管理，才能促进护理质量的不断提高。

1.　护理人员不安全因素分析

1.1管理人员未切实履行岗位职责

护理管理人员管理不到位，未切实履行岗位职责，对护理不安全环节缺乏重视或缺乏管理措施，对潜在不安全因素缺乏预见性，未能及时主动采取措施或采取措施不利。如科室物资、器材管理不善；管理制度不健全；业务知识及安全教育培训不到位；法律知识及职业道德教育薄弱；重点环节管理不到位等，均会引发护理纠纷和差错事故的发生。

1.2 责任心不强

护理人员责任心不强、工作不细心是发生护理法律纠纷的主要原因之一［3］。如个别护理人员对病人解释不耐心，态度生硬、冷漠，主动意识淡薄，不坚守岗位、，操作时未按规定调整患者输液滴速，未交待用药、治疗注意事项；工作中存在懒惰行为和侥幸心理，甚至依靠惯性思维，慎独精神较差，随意简化操作规程，依赖家属做一些护理工作范畴内的事；护理查体不仔细或干脆照抄医生病历记录；依赖实习生独立完成操作；不认真巡视病房或实习生替代巡查病房，未及时发现病人病情变化，延误抢救时机等。

1.3规章制度执行不严

工作中不遵循规章制度、岗位职责及操作流程，疏忽大意，给患者带来意外伤害和痛苦。如不按分级护理要求，按时巡视病房或床头交接班，当病人病情变化时未及时报告医生进行抢救，从而导致不良后果；未认真执行查对制度、身份识别制度或发药时未做到口服药看服到口，工作中凭主观印象办事，致打错针、发错药等；急救仪器未处于完好状态，急救物品未及时检查、补充、更新，而致延误抢救时机；或对危重、意识丧失、烦躁病人病情变化掌握不清，未能及时采取必要的安全防护措施，致发生烫伤、坠床、压疮、冻伤、脱管；或带教老师在实习生带教中未做到放手不放眼，实习生单独执行操作而致差错事故等。

1.4护理人员法制观念淡薄，缺乏风险意识

法律可维护护患双方的合法权益，部分护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。工作中，护理人员因忙于日常诊疗和各种护理操作，致护理文书记录不及时、不完整、涂改，甚至代签名；护理记录与医师记录不符；当患者病情发生变化时，未及时准确记录及告知家属，或擅自为患者使用约束保护性用具，忽视患者的知情同意权；在为患者实施护理操作时，未用屏风遮挡，暴露患者身体，或在工作场所谈论患者病情及家庭隐私等，侵犯患者的隐私权和保密权，使患者的合法权益受到侵害。

1.5　护理专业技术能力不足，实践技能差

良好的业务素质和能力是保障护理安全的重要基础。随着医学的发展，对护理工作技术要求也越来越高。一些年轻或新进院的护理人员，因工作时间短，经验不足，对病人病情不能作出准确判断、处理，缺乏预见性和主动性；个别年老护理人员缺乏上进心，未加强业务知识的更新，未紧跟护理学科发展，护理新技术、新项目、新仪器设备知识掌握不足，致使发生护理不良事件或引发护患纠纷。如年轻护理人员静脉留置针穿刺成功率较低；慢性肾功能衰竭尿毒症期患者在透析过程中突发心力衰竭，护理人员未能及时发现；呼吸机使用中管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当，致使呼吸机使用无效等。

1.6　护患缺乏有效沟通与交流

护患沟通是护理人员了解病人需要的前提，有效的护患沟通对于构建和谐护患关系非常重要。但目前临床实践中，由于患者知识层次不同，接受能力差异性，以及疾病本身原因造成护患沟通困难；再由于护理人员不善于和患者沟通或因工作繁忙未注意沟通技巧，服务态度简单、说话措辞不当，语言生硬，解释不耐心，服务理念滞后，不能及时发现病人的情绪变化，致使心理疏导不及时或疏导无效，患者反感、误会，加重护患矛盾。

2.　护理人员不安全因素的防范措施

2.1　提高安全管理水平，增强管理意识

护理管理人员应重视护理工作各个环节、各种因素，对潜在的不安全因素应具有预见性，从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核等方面实施护士岗位及护理人员执业准入管理。针对护理工作中护理安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范护理各环节工作流程。建立完善的护理安全质量管理体系，通过护理部、护士长、质控护士全员参与的三级管理监控网络模式，层层把关，各司其职，保障患者安全和护理质量。建立非惩罚性不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告工作中的各类失误和隐患，通过对事件进行分析研究，识别长期存在于护理管理中潜藏的问题，从失误中积累经验教训，弥补缺失、减少隐患。

2.2 加强护理人员职业道德教育

护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护理人员的职业劳动紧密结合。加强护理人员职业道德教育，使护理人员职业道德转化为内在品质，是医疗活动中不可缺少的重要环节。因此，首先通过加强新进护理人员的岗前职业道德教育，激发其对护理工作的热情和愿望，巩固专业思想，增强荣誉感，加强工作责任心，以认真、严谨的工作态度进入工作岗位。其次，选择具有良好职业素养和高度责任心的带教老师实行“一对一”的传、帮、带，把培养新护士作为科室人才培养的重要内容。再次，掌握护理人员心理动态，通过心理沟通、情感交流做好心理疏导，树立正确的人生观和价值观，增强专业信念和责任感。

2.3建立健全各项管理制度，并严格遵照执行

严格遵守规章制度和操作规程是护理安全的基本保证，也是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防范差错事故、减少护患纠纷的重要措施。护理人员应严格遵守规章制度及操作规程，通过以院内、外护理不良事件为实例讨论借鉴，充分认识不良事件发生的因素、新情况、新特点，起到防微杜渐作用。管理人员应从细节入手，定期对存在的不安全隐患进行分析，不断建全和完善各项规章制度。运用检查、评价、分析、反馈、整改的循环质控管理机制对各项护理安全进行监控，体现护理质量管理的持续改进。

2.4　强化护理人员法律意识，规范护士行为

强化临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理安全隐患的有效手段。知法、懂法方可依法、用法，才能更好地指导工作和维护护患双方的合法权益。加强护理人员对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》、《护士条例》等法律法规的知识学习，通过结合实际案例分析进行专题讲座，使护理人员进一步掌握相关法律知识，提高法律意识，转变观念，将法律知识融入护理工作中，依法护理，学会自我保护及处理好护患矛盾，避免和消除安全隐患。

2.5　提高护理人员自身素质及业务能力

提高护理人员整体素质是保证护理安全的根本，护理人员应加强专业理论、技能培训，只有过硬的专业知识和技能才能起到安全防范作用。因此管理者应不断加强护理人员素质及能力培养，在鼓励参加继续教育、外出进修、学习等提高业务水平的同时，还应对新进护理人员进行核心制度、护理安全教育、工作相关知识、技能训练等岗前培训；对调科护理人员进行专科理论及专科操作技能培训；在职护理人员进行分层次规范化培训。通过自学和科室、全院培训相结合；业务培训和学历提高相结合；分层级管理与资深护师规范带教相结合；以及定期督查、考核的方式培养、锻炼护理队伍，全面提高护理人员的业务水平、素质能力。

2.6　构建和谐的护患关系

良好有效的护患沟通，能有效缩短护患之间的距离［4］，对于患者及家属配合治疗起着至关重要的作用，可有效减少护患纠纷。在临床护理工作中，护士与病人及家属接触最频繁，护患间的沟通对于了解患者身心状况、向患者宣教医疗保健知识、减轻患者的身心痛苦、协助医生诊断、治疗是非常重要的。因此，护理人员应不断丰富自身知识结构，注重心理疏导，掌握沟通技巧，尊重患者权利，严格履行告知义务，遵循护理行为规范，通过各种方法和措施构建和谐护患关系。

在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，护理安全与医疗质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，影响到医院的社会和经济效益，也与患者健康息息相关。因此，护理人员必须不断提高自身素质和业务能力，增强法律意识、护理安全意识和自我保护意识，严格遵守各项规章制度及操作规程，加强护患沟通。通过对护理不安全因素的预防及防范措施的落实，严防护理不良事件及护患纠纷的发生，使护理安全管理科学化、制度化、规范化、标准化，为病人提供安全、便利、放心、满意的护理服务。

参考文献

［1］　潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］　.北京：科学技术文献出版社，2004：349.

［2］　李红，贺美华，周玉兰等.基层医院护理人力资源配置研究.中国医院管理，2003，23（10）：29-31.

［3］　刘霞.急诊护理纠纷原因分析及对策［J］.工企医刊，2005，18（1）：83-84.

［4］　李秀华.浅谈如何运用沟通技巧构建和谐护患关系.齐鲁护理杂志.2007年第13卷第17期.