静脉穿刺输液的技术技巧与护理体会
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.272 文章编号：1004-7484（2012）-06-1437-01
静脉穿刺输液技术是护理工作中最基本的护理技术，但要做到穿刺一次成功，需要我们护理工作者精湛的技术技巧和正确护理才能达到。下面笔者就多年的操作经验介绍如下：1 穿刺前的准备
1.1 评估［1］
1.1.1 病人的一般情况 病人的病情、诊断、年龄、输液目的、出入液量、心肺功能、营养状况；穿刺部位皮肤状况，穿刺静脉的解剖位置，充盈程度，弹性滑动度等。
1.1.2 病人的认知反应 病人的情绪状态及对输液有关知识的知晓程度，病人的心理反应及合作程度等。
1.1.3 输注药液 包括药物的名称、有效期、药物的质量、作用、副作用；以及有无配伍禁忌、过敏反应等。
1.2 患者的准备
1.2.1 心理护理 要告知患者为他进行输液治疗，让其自然放松，四肢肌肉放松；询问进食情况，睡眠情况，大小便情况，使其转移注意力；确实不能放松，咬牙、闭眼、皱眉者，可让其家属或辅助护士握住穿刺侧肢体近端关节处，并给以安慰，穿刺成功后立即告知患者，以解除其紧张情绪。
1.2.2 卧位舒适 患者卧位很重要，穿刺前应变换，协助患者坐立、平卧或侧卧位，尽可能使四肢关节可脱离床面，随意活动。枕头不宜过高或过低，以肩宽的2/3至3/4为宜，以适宜侧卧位。
1.3 血管的选择 血管选择的原则是由远端到近端，先浅后深，先手后足，先易后难。穿刺要有计划性、长期性。抢救病人与一般穿刺不同，要选择上肢静脉瓣比较少距离心脏比较近的粗大血管，对输入高渗性液体和刺激性较强的药物或输液量比较大者均应选择比较粗大的血管。穿刺时要询问患者穿刺点血管按压是否疼痛，尽量避免重复一处穿刺。选择血管尽量避开关节处，或者避开活动度较大的关节，尽量避开身体较敏感，皮层较厚的部位或贴近躯干的部位，对于皮下脂肪较少，血管游离，脆性大，血管壁薄的血管也应慎重选择，对血管有压疼、红肿、按压有实心感的心管或跳动血管切忌选择。
对于生理性血管细、脆、弯曲、营养不足，常选部位无法穿刺的，可选掌指关节、大拇指关节、足趾关节处逆向进针［2］，针头易固定，且此处的血管使用较少，未被破坏，远端静脉网状结构，静脉回流通畅，输液常很顺利。对四肢水肿比较严重，无法进行静脉穿刺的患者，也可使用头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉腹壁静脉等作为穿刺点。
1.4 穿刺针的选择 输液时要选择正确的穿刺针。包括穿刺针种类和型号。静脉留置针不仅价格高，给患者造成经济负担，而且并发症多，特别是静脉炎的发生率高达30%；它与留置时间的长短呈正相关［3］。而且静脉留置针穿刺成功与否与护士的穿刺技术有关［4］。上述均为人为原因，易造成护患纠纷。我们在临床实践中，对需要两路同时静脉输入，或输液时躁动不安，处谵妄状态，易脱针者，或有要求留置静脉针者，才选择型号合适的留置针有经验丰富的护士进行穿刺，最长保留72小时。其余的患者绝大多数使用一次性头皮针；极少数使用PICC中心静脉导管及锁骨上静脉穿刺输液及抢救。据我们统计静脉炎的发生率小于1%。2 静脉穿刺的技巧
穿刺时，要使被穿刺部位的血管拉直并适当崩紧皮肤，以固定血管，应尽量使固定好后的针头与血管的走向在一条直线上。穿刺时右手所持针柄应有一定变换角度的灵活性，针头穿刺点距针头刺入血管臂的位置应有1mm-3mm的距离，要评估好血管臂的厚度、弹性、血管的粗细、深浅、血管的充盈情况及血管能触摸的长度等，手背静脉穿刺时患者不宜握拳太紧，握拳太紧使血液回流血管压闭；完全松开又不便于使血管固定，穿刺时使血管弯曲，使穿刺疼痛加重，且宜穿破血管。对于血管的脆性大、表浅、血管游离的，可视血管较短的穿刺，应在看不到血管2mm-3mm处进针，在估计针头到达血管处时穿刺血管，见回血后，根据可视血管长短、粗细约进1mm-3mm，停止进针固定针头。对于反复穿刺的较粗的大血管，除了可从上方进针，还可选侧壁进针，侧壁进针优点较多：①进针时避免反复在血管上方进针，穿刺点重复，易加重疼痛。②避免穿刺时压闭血管，进针深浅难以掌握，宜刺穿血管。③侧壁进针，见有回血后，改变进针的水平方向，调节针头方向与血管走向一致，比调节针头与血管的垂直方向的角度易于掌握。对于肥胖患者静脉被皮下脂肪覆盖者，选择穿刺点应在手背静脉丛、头静脉及大隐静脉处，以食指按压选择静脉穿刺部位，按压时评估静脉弹性、粗细、走向、深浅等，选择穿刺点后在静脉穿点上方用指甲压痕法做标记，再次检查标记是否正确，然后在距进静脉穿刺点远处0.3cm-0.5cm处进针，进皮穿刺点过远则进入静脉的针头大短或达不到静脉穿刺点，易造成输液中途脱针或穿刺不成功；过近则使针头与静脉之间的夹角增大，宜造成刺破血管，即使穿刺成功也不宜固定。对脱水、周围循环衰竭者，可在头皮针刺入皮下后把输液袋放在穿刺部位以下，打开调速器的情况下再进行穿刺，或者在穿刺前压迫调速器以下输液管，使液体流出，管内无气体情况下针头刺入皮下，再松开压迫输液管的手，利用输液管的弹性，使管内为负压，使血液易于回流。对低蛋白水肿的患者进行穿刺，应用手掌、食指或多指并拢压迫穿刺点，以消除皮下积液，快速选择静脉穿刺。在输液过程中，如遇液体滴入不畅，又无局部红肿渗液，可考虑穿刺针斜面与血管壁相贴，翻转头皮针柄常可取得满意效果，然后重新固定即可。
使用静脉套管针，穿刺成功去除针芯后，左手应拉紧皮肤，再把软管往血管内推进2mm-3mm；或右手持针芯往外拔的同时，左手持软管向血管内推进。输液中途局部无渗液而滴入不畅者，可拉伸局部皮肤，方可使输液通畅；封管时应用生理盐水10ml正压封管，使管夹靠近针头处夹闭；如有回血应重新再封。3 拔静脉针的护理
拔针时不夹闭输液夹，以免血液回流，增加了污染和感染源。去除胶贴后，用干燥无菌棉签覆盖在针眼上，且与血管方向一致，一手拇指做好按压状，另一手拔针且同时反折头皮针拔出和按压，交代患者或另一名护士沿血管方向继续按压3分钟以上，把穿刺针插入瓶塞后方可松开反折。如果患者要走动，或者是套管针穿刺，则按压的时间要更长一些。输液后的肢体每天温水泡洗或热敷1-2次。4 讨 论
影响穿刺成功的因素还有很多，有利因素如温水泡洗穿刺部位。温水泡洗后的血管弹性增加，血管冲盈，皮肤及皮下结缔组织柔韧性增加，不仅提高了穿刺成功率，还可减轻病人疼痛，且不易脱针、渗水，液体输入流畅，特别是血管较细、脆性较大、长期输液，输入刺激性较强药物及胶体溶液的患者，或冬天患者皮肤较凉血管收缩硬化及发病初期的患者，更应该采用温水泡洗法；还有如针头锋利性、输液夹与针头间输液管的长度，太短不易回血；病室光线强度角度，患者与操作者之间的相对位置及操作者的心理素质等。笔者不主张使用局部击打的方法使静脉充盈，系压脉带也不宜过紧，这些易造成患者不适或紧张，甚至疼痛，有背以人为本的人文观念。
参考文献
［1］ 李晓松，主编.基础护理技术［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2004.7.
［2］ 廖春莲，王洁云，唐密.逆向静脉输液在脑卒中患者中的应用［J］.当代护士，2008，07：009.
［3］ 张妍慧，王朝宁，王丽.静脉留置针致静脉炎60例原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，21（13）：54-55.
［4］ 王昕，高树燕，牟凤萍.小儿静脉留置针穿刺失败131例原因分析及护理对策［J］，2007.23(13)：50-51.