对甲状腺结节要格外重视

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甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似盾甲，所以称之为甲状腺。

甲状腺结节是一种形态上的描述，有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。2012年研究发现，女性甲状腺癌发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。

当确诊为甲状腺癌后，医生和患者所共同关心的是病理类型，因为它与预后有关。甲状腺癌按病理类型可分为状癌，占60%；滤泡状腺癌，占20%；未分化癌，占15%；髓样癌，占7%。

状癌虽然较早出现颈部淋巴结转移，由于恶性程度较低，预后较好，10年以上存活率可达88％；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差。

多数早期甲状腺癌没有症状，主要靠B超检查时发现。甲状腺癌的B超特征：多为单发实性结节或囊实性结节、有弥散性钙化、血运丰富、边界不清、密度不均等。凡是B超检查对甲状腺有上述描述，您一定要尽快到三甲医院复查确诊。

甲状腺癌的治疗关键在于拟定最佳的治疗方案。大多数分化良好的甲状腺癌的治疗需要“三步曲”，即甲状腺全切术；碘131治疗；甲状腺激素抑制治疗。

外科治疗

如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时将对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及甲状腺的左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。

碘131治疗

颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患。由于甲状腺癌尤其是状癌具有多灶生长的特点，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘131在衰变过程中释放出β射线，摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。

由于碘131几乎只被甲状腺所摄取和浓聚于甲状腺组织内，且碘131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘131治疗非常安全、且有效提高治愈率，又俗称为“不开刀的手术治疗”。

甲状腺激素抑制治疗

一般在碘131治疗后三天，可以开始甲状腺激素抑制治疗，在高危人群应将TSH（促甲状腺激素）控制在0.1 mU/L以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5mU/L之间。

碘131治疗知识

1、做碘131治疗前应做哪些准备？

因含碘食物和甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物4周以上。

2、做碘131治疗前应做哪些方面检查？

采取碘131治疗前，病人需作甲功生化指标如TT3（三碘甲状腺原氨酸） 、T4（甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）的测定，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）测定，必要时加做颈部B超及胸片或胸部CT平扫等。

3、碘131治疗后甲状腺激素抑制治疗何时开始？

一般在碘131治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗，在高危人群应将TSH控制在0.1 mU/L以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5mU/L之间。

4、哪些甲状腺癌病人可以不需要碘131治疗？

年龄在16～40岁之间，直径不超过1厘米的单发分化型甲状腺状癌，且无下列任一情形者可以不做碘131治疗。具体包括： 出现局部或远处转移； 肿瘤突破甲状腺包膜或有血管浸润； 放射线照射史； 高危病理类型如柱状细胞、弥漫硬化等具有不良组织学表现者。

5、碘131治疗副作用有哪些？

由于碘131几乎只被甲状腺所摄取和浓聚于甲状腺组织内，且碘131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小。这种治疗总体上很安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。

接受放射性碘131治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应，通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。

6、哪些食物中含有碘？

含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高，新鲜海带中达到2毫克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类，0.8豪克/公斤。

在碘131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物，以免影响治疗效果，导致治疗的失败。

甲状腺癌的预防

甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。

由于甲状腺癌有多种不同的病理类型，其临床表现也因此各不相同。它可与良性甲状腺结节同时存在，术前又难以鉴别，因此，对甲状腺结节要格外重视。早期发现确诊甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移。