小切口阑尾切除术258例临床分析

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【摘要】 目的 探讨小切口阑尾切除术的临床效果。方法 回顾性分析我们于2002年5月至2008年6月应用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎258例的临床资料。结果 本组病例均成功施行小切口阑尾切除术。手术切口长约1.5~2.5 cm,手术时间在10~25 min,切口Ⅰ期愈合者占247例(96% ),其余患者为Ⅱ期愈合。无其他并发症发生。平均住院时间为5 d。结论 患者术后疼痛轻、恢复快、切口短小隐蔽,经济可行,值得推广。

【关键词】 小切口;阑尾炎;阑尾切除术

阑尾炎是一种常见病、多发病,在人群中其发生率较高,主要治疗手段为阑尾切除术。阑尾切除手术的常规切口约5~7 cm,切口长、瘢痕大对患者的心理会造成一定的负面影响。我院自2002年5月至2008年6月选择性应用小切口阑尾切除术,取得满意的疗效,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 入组标准 病史典型、压痛局限、年龄控制在45岁以内、腹壁较为薄弱且经超声定位和筛选为阑尾炎症较轻、位置较为典型的患者。

1.2 一般资料 本组258例,男125例,女133例,年龄8~45岁,平均30.5岁。阑尾炎病理类型(病理诊断):急性单纯性阑尾炎147例、慢性阑尾炎69例 、化脓性阑尾炎28例、坏疽性阑尾炎14例。

1.3 手术方法 成人采用连续硬膜外麻醉,小儿以连续硬膜外辅加氯胺酮一咪哇安定静脉强化麻醉(保证腹肌松弛)。采用麦氏小斜切口,长1.5~2.5 cm,或根据压痛部位适当调整切口位置(必要时术前可行B超检查帮助定位)。切开皮肤,剪开皮下脂肪,切开腹外斜肌键膜,沿肌纤维方向钝性分开腹内斜肌,剪开腹膜,将腹膜提起与护皮巾钳夹固定,用组织镊或卵圆钳将其在视野内寻找阑尾,用阑尾钳将其提出切口,分离结扎阑尾系膜及阑尾血管,于根部切除阑尾,残端7号丝线结扎,缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪,2针缝合皮肤。

2 结果

本组全部治愈,以微小切口完成手术者236例占91.5%。切口长度1.5~2.5 cm,平均2 cm;手术时间10~25min,平均18min;术后无一例出现出血、肠瘘、腹腔继发感染及粘连性肠梗阻等并发症;术后住院3~7d,平均4.8 d(伤口拆线均为术后第6~7 d);伤口Ⅰ期愈合223例(94.5%),Ⅱ期愈合13例(5.5%)。

3 讨论

3.1 阑尾炎占普外科疾病发病率的第一位,除阑尾周围脓肿或炎性包块外,均以手术切除为主要治疗手段。而阑尾手术一般以麦氏切口或探查切口为多用,平均切口均需6~10 cm长,约需住院7~10 d,并发症等较高。以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年创立以来一直被认为是经典的术式[1],但自从90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术术式的改进屡见报道[2,3]。由于阑尾解剖位置在大多数情况下相对比较固定也比较游离,同时麦氏位切口因腹壁脂肪相对薄,腹肌可相对薄弱,切口下即是阑尾,暴露充分,操作方便。因此,作者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证手术安全的前提下适当减小切口进行手术是完全可行的。本组258例全部治愈,以小切口完成手术者236例占91.5%。

3.2 小切口阑尾切除术的适应证 小切口阑尾切除术适用于以下患者:有典型病史、症状、发病时间较短(或部分慢性阑尾炎急性发作者),可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病,体格检查腹部压痛点表浅或体型瘦弱,腹部体征范围未超出右下腹者。术前应对患者进行详细检查,了解患者阑尾的位置,腹壁薄者一般都能通过仔细触诊确定阑尾的位置,必要时可行腹部B超帮助定位[4,5]。而诊断不能明确,需行探查术者或在右下腹可触及较大包块,考虑是阑尾与周围组织粘连重,会导致手术时阑尾不能被顺利提出切口进行操作者:以及盲肠后位、异位阑尾和术前诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎症状未缓解、重度肥胖者,则不适宜行小切口阑尾切除术。

3.3 小切口阑尾切除术的优点 ①切口小、瘢痕小、外观美,深受患者尤其是青年女性患者的欢迎:②创伤小、疼痛轻,恢复快、住院时间短,不增加任何费用,加快医院病床周转;③手术时间短,组织损伤小,术后肠粘连、伤口脂肪液化、伤口感染等并发症的机会减少;④手术不要特殊设备及器械,适应范围宽,技术操作简单,不需专门技术培训,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行;⑤能在基层单位积极开展。

3.4 小切口阑尾切除术操作要点 小切口阑尾术的手术操作要点如下:患者先取平卧位,经初步探查后再将手术床向左侧倾斜15°~20°,使小肠等因重力向左侧移动,有利于寻找阑尾,如发现局部有脓液,应先吸尽脓液后再左斜,以免脓液流向左侧腹腔。操作的力度一定要适中,以免损伤肠管或其他组织,并要注意判别升结肠与乙状结肠,以免找不到阑尾。开腹后如发现有渗液或脓液,即应将腹膜外翻固定以保护切口,术中及术后均应尽量保护切口免受脓液的污染,以确保切口能Ⅰ期愈合。

需指出的是,本术式虽然有许多优点,但因其创口小,术野窄而深,故如术中发现局部解剖关系辨认困难,则不应盲目追求小切口,而应果断延长切口或改切口,才能使患者获得正确的治疗。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2000:1149.

[2] 陈绍礼.小切口一针缝皮法行阑尾切除术.临床外科杂志,1996,4(6) :49.

[3] 张延亮,梁传芳,屠克全.小切口阑尾切除263例应用体会.中国普外基础与临床杂志,1998, 5(4):216.

[4] 周升新,李萍,尹爱莉.B超定位行微小切口治疗单纯性阑尾炎的体会.广西医学杂志,2003,25(3):434.

[5] 狄建忠,艾开兴.阑尾炎合并梅克尔憩室炎致急性肠梗阻1例.新医学,2005,36 (2):97-98.