30例单纯明胶海绵在子宫动脉栓塞 治疗子宫腺肌病的临床分析

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【摘要】 目的：探讨单纯明胶海绵颗粒做为栓塞剂栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌病，并进行临床疗效分析。材料和方法：对30例根椐临床症状、MR为子宫腺肌病的患者行子宫动脉栓塞（UAE）术。应用Terumo 4F Cobra导管完成双侧子宫动脉的插管栓塞治疗。插管成功率100%。术后至少观察病人痛经程度，月经量及子宫病灶体积变化不少于6个月。结果：30例病人，24例弥漫型腺肌病，4例局灶性腺肌病，2例合并子宫肌瘤。 30例中16例（53.3%）术后1月内痛经症状完全消失，14例治疗后症状明显缓解，30例月经量均较术前明显减少；术后第2月24例痛经消失（80%）。30例平均6月后超声复查显示子宫体积及病灶显著缩小分别达35%和51%。结论：单纯明胶海绵行子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病安全性好，创伤小，临床疗效显著，既保留了病人子宫及其功能达到了临床疗效。

【关键词】 单纯明胶海绵颗粒 子宫动脉 栓塞 子宫腺肌病

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0189-01

〖HJ1.5mm〗子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，主要发生在30岁以上的经产妇。子宫腺肌病的病因目前尚未完全明确，大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外可能与高雌激素刺激有关。临床表现一般为进行性痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大和不孕。患者带来极大的痛苦，故又被称为慢性癌症。传统采用激素疗法或手术治疗，但是由于激素疗法的副作用及停药后的复发，手术治疗又需切除子宫，这使得部分患者特别是有生育要求的患者很难接受。随着生活水平的提高和科技进步，人类对生活的要求也逐步提高，将血管介入治疗技术即经导管动脉栓塞术应用于该病的治疗，是目前最新的治疗方法。我院从2010年1月～2012年12月对30例子宫腺肌病患者进行了介入治疗，并术前临床、超声、MR诊断，术后超声或MR复查，取得了良好的治疗效果，现报道如下。现将有关资料总结如下。

1 临床资料

本组30例，年龄26～50岁，平均年龄37岁，均已婚，未育4例。其中弥漫性子宫腺肌 症25例，局限性子宫腺肌症即子宫腺肌瘤5例，30例患者均有不同程度的进行性痛经，经期 延长、月经量增多、贫血等症状。

2 方法及操作步骤

常规术野消毒，铺单，用2%利多卡因5ml于右侧腹股沟局部麻醉，采用seldinger技术穿刺成功后，置入4F或5F导管鞘，用Terumo 4F Cobra（有是使用库克RUC导管）导管在0.035min超滑导丝引导下先行对侧髂内动脉造影，再超选择插管至子宫动脉， DSA造影表现为动脉期子宫动脉增粗，扭曲，螺旋动脉进入子宫肌层，局部可见血管显影密集，但无明显血管网形成及血管受压，包绕表现。实质期显示子宫体积明显增大，染色不均，部份血管密集区呈局灶性浓染，周边不规则，边界不清，其内可见小缺损区，先推入1%利多卡因2ml，运用明胶海绵颗粒直径350-550μm栓塞剂经无水乙醇消毒+庆大霉素加入造影剂内进行子宫动脉栓塞。至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵条适量以栓塞子宫动脉主干。复查造影见 病灶血供完全阻断后，拔出导管，结束手术。在栓塞过程中应尽量避免栓塞卵巢支和动脉。术毕，加压止血，优力舒绷带加压包扎，并用2 kg沙袋压迫伤口回病房。术后抗感染治疗3～7天，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。

8例患者术中栓塞过程中即出现下腹疼痛并逐渐加剧，肌注吗啡100mg后缓解，3例术后2小时内出现恶心，呕吐，肌注格拉司琼3mg后缓解。28例患者在术后当天即出现不同程度的阵发性下腹疼痛，22例对症处理后2-4天疼痛明显缓解， 3例术后下腹疼痛持续2周伴腰部酸痛，对症处理缓解，另3例，第3周疼痛缓解。

3 结 果

全部病例栓塞后随访至少6个月。 30例中16例（53.3%）术后1月内痛经症状完全消失，14例治疗后症状明显缓解，30例月经量均较术前明显减少；术后第2月24例痛经消失（80%）。30例平均6月后超声复查显示子宫体积及病灶显著缩小分别达35%和51%，9个月后子宫体积及病灶显著缩小分别达30%和65%，贫血全部得到纠正。

4 讨论

介入治疗子宫腺肌病的依据 血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管、阻塞通向病灶的血流。通过相关研究发现：（1）异位内膜全部位于子宫肌层，子宫腺肌病的病灶在彩色超声下显示血流丰富，呈高回声的病灶区为斑点状、短棒状的低速动静血流包绕，MRI下显示异位内膜呈高信号，内有或无出血微囊腔，外包绕增生的肌纤维形成微型子宫结构，显示其供血为子宫动脉的小分支，即子宫腺肌病的异位内膜病灶均通过子宫动脉获得血供，这为介入治疗提供了血管解剖学基础。（2）异位内膜源自子宫内膜基底层，，多处于增生期，对缺血缺氧敏感，这为介入治疗提供了病理学基础。（3）在子宫动脉DSA造影中发现造影剂相对浓集在子宫腺肌病病灶中，说明该病灶内的血流较正常子宫肌层丰富，这为介入治疗的疗效和安全性评估提供了影像学依据。

介入治疗后由于子宫动脉栓塞导致：（1）血流的阻断使异位内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死，逐渐溶解、吸收，使病灶缩小甚至消失，痛经症状得到缓解或消失。（2）病灶的缩小使子宫变软，体积及宫腔面积缩小，有效地减少了月经量。（3）异位内膜和包绕的肌层部分坏死使子宫收缩，体积缩小压迫关闭微小通道，或通道本身的坏死闭合使正常子宫内膜基底层不能再由此进入肌层，大大地减低了复发率。（4）异位内膜的坏死使局部雌激素水平和雌激素受体等的数量下降，打断了子宫腺肌病蔓延的恶性循环，消灭了子宫内膜腺肌病的可能病因从而防止了复发，也使子宫内膜增生过长的情况得到改善，出现月经量减少。（5）正常内膜功能层虽然也出现轻度的坏死，但在血管复通或侧支循环建立后可由基底层逐渐移行生长恢复正常功能，而异位内膜坏死后由于缺乏基底层的支持，这种坏死是不可逆的。

子宫腺肌病所致的痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大和不孕等临床症状，使患者生活质量大大降低。对不愿接受子宫切除手术和激素治疗无效的病人，运用子宫动脉栓塞的方法治疗是种全新的尝试。介入治疗子宫腺肌病具有刨伤小、痛苦少、症状缓解迅速，不易复发，并发症少等优点，特别是保留了子宫和生育能力。实践证明：子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的方法不会造成盆腔的长期缺血及子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能，这对于维持患者的内分泌功能及身心健康有着重要作用。在大量子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效肯定的基础上，国外Siskin GP等报道用PVA栓塞子宫动治疗腺肌病。国内陈春林等报道用明胶海绵条栓塞治疗子宫腺肌病均取得了较好疗效。我们采用单纯明胶海绵+庆大霉素栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌病也取得了良好的效果。