回输腹腔引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的应用研究

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【摘要】目的 探讨回输腹腔穿刺引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的安全性与可行性。方法 对2008年1月至2011年12月安徽省立医院急诊外科94例闭合性脾损伤患者进行综合评估，将其中符合非手术治疗指征并且具有输血指征的44例单纯性脾损伤患者随机（随机数字法）分为治疗组与对照组，观察两组间年龄、性别、创伤评分、损伤分级、腹腔引流血液有核细胞计数、淀粉酶、腹腔引流血液量、输血量及损伤至输血间隔时间有无显著差异，然后治疗组回输腹腔引流自体血，对照组输入异体红细胞，比较两组患者输血前后24 h以及治疗后在血液动力学、血液成分及凝血指标等方面的差异。结果 两组患者输血后血液动力学指标及贫血指标均显著改善；两组患者输血后各项生理指标变化差异无统计学意义。结论 伤情评估及腹腔穿刺引流血检验后，回输腹腔穿刺引流自体血可用于闭合性脾损伤非手术治疗，与输入异体红细胞同样安全有效。

【关键词】自体血回输；脾脏闭合性损伤；腹腔穿刺引流；非手术治疗

Autologous transfusion of drained blood from abdomen for conservative treatment of blunt trauma of spleen CAO Rong-ge， XIA Hong-hai， CAO Bin， LU Hua-dong， WANG Ying， WEI Yan. Emergency Department， Anhui Provincial Hospital， Hefei 230001， China

Corresponding Author： CAO Rong-ge， Email：

【Abstract】Objective To study the safety and feasibility of auto-transfusion of blood drained from patients own abdomen in patients with blunt trauma of spleen as conservative treatment.Methods From January 1，2008 to December 31，2010， 94 patients were diagnosed to be blunt trauma of spleen. After careful assessment and series lab tests， 44 patients were eligible to be non-operative treated. They were randomly（random number） into two groups in equal number（n=22）. The patients of auto-transfusion group were transfused the blood drained from patients own abdomen，and the control group was transfused red blood cells from donors. The comparison of demographics， ISS （injury severity scores）， AAST （American Association for the Surgery of Trauma） and lab findings between two groups before and after transfusion with t test and chi-square test. Then paired-samples t test was used to analyze the hemodynamics， blood components and blood clotting indexes of two groups before and after blood transfusion. Meanwhile t test was done as well to compare the differences in the above variables between two groups after transfusion. SPSS 10.0 version was used to analyze the collected data. Results There were no significant differences in demographics and physical condition between two groups. After blood transfusion， the hemodynamics and anemia of two groups were significantly improved， and there were no differences in the changes of the above variables between two groups. Conclusions Blood drained from patient own abdomen can be auto-transfused in patients with blunt trauma of spleen treated non-operatively as safe and efficient as transfusion of blood from donors. This study proves the autologous transfusionto to be an easy， feasible and economic measures in urgent situation as expected.

【Key words】Autologous transfusion； Blunt spleenic trauma；Abdominal drained blood； Nonoperative treatment

闭合性脾损伤既往多采用手术治疗。随着对脾脏生理免疫功能认识的进展，保全脾脏的非手术治疗方式越来越被接受［1-3］。在非手术治疗闭合性脾损伤过程中，观察腹腔出血及维持全身血流动力学稳定是关键。动态观察腹腔出血通常需要腹腔穿刺置管引流，而维持血流动力学稳定往往需要输血。那么，腹腔引流出的大量血液是否可以用于自体回输？腹腔引流血液回输最大的风险在于创伤早期不能完全排除空腔脏器破裂，回输被污染的血液可能引起全身感染及加重炎症反应。如何迅速甄别腹腔引流血的安全性以及回输腹腔穿刺引流的自体血与输入异体红细胞是否同样有效，是回输腹腔引流自体血的核心问题。本文采用前瞻随机对照方法对这一问题进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来自安徽省立医院急诊外科2008年1月至2011年12月收治的94例闭合性脾损伤患者，入选标准：（1）结合临床症状、体征及相关辅助检查初步排除腹部空腔脏器损伤；（2）根据损伤时间与休克程度的关系初步排除腹腔内存在需立即手术处理的活动性大出血；（3）综合判断失血量达到全身血量的10%以上，具有输血指征。（4）快速检验腹腔穿刺血达到安全标准。符合上述条件的44例患者在取得知情同意后，采用随机数法分为自体血回输治疗组和异体红细胞输入对照组，分别为22例。治疗组男性17例，女性5例，年龄（35.2±11.0）岁；对照组男性16例，女性6例，年龄（38.2±9.5）岁。两组创伤评分ISS（injury severity scores）、损伤分级AAST（American Association for the Surgery of Trauma）及腹腔穿刺血检验结果见表1。

1.2 快速评估腹腔穿刺血的方法

为保证回输血的安全，采用一下标准评判腹腔引流血的安全性：（1）腹腔血红细胞与白细胞比值与静脉血相似500∶1，而比值达100∶1即可确定为感染；（2）腹腔血有核细胞计数＜8000×106L -1；（3）腹腔血1 ml加入生理盐水5 ml，无污染呈淡红透明状，如出现浑浊或絮状物提示污染；（4）腹腔血淀粉酶＜100 U/L。如果检验结果提示感染、污染或有胰腺损伤则提示腹腔穿刺血不能回输。

1.3 回输腹腔穿刺引流自体血操作

闭合性脾损伤患者入院后予生命体征监测、抗休克、术前准备等处理。依据症状、体征对B超示最深50 mm以上腹腔积液者，于左（右）下腹经皮穿刺置入8.5 F一次性无菌留置引流管，接输血器引流腹腔积血入复方枸橼酸CPDA血液保存袋，袋上记录患者姓名、住院号、时间、执行者等标识。取少许腹腔引流血行有核细胞计数、淀粉酶、细菌培养等检查。连续观察腹腔血引流速度、引流量、色泽、浓度等，对腹腔出血进行实时动态监测。血液保养袋内引流液体积达200 ml时更换引流袋，引流血液置入4 ℃冰箱保存备用。

1.4 血液监测指标

包括：（1）动态监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）；（2）实验监测： 两组患者输血前及输血后24 h各取5 ml 静脉血样，1 h内送检验科检测红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（Hct）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等。

1.5 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，数据采用SPSS 10.0软件包进行统计处理。两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，每组的输血前后数据采用配对资料t检验，以P

2 结果

2.1 治疗组与对照组输血前各指标比较

除性别及损伤分级作为计数资料进行χ2检验外，其余均为计量资料进行t检验。统计检验表明两组间年龄、性别、创伤评分、损伤分级、腹腔引流血液有核细胞计数、淀粉酶、腹腔引流血液量、输血量及损伤至输血间隔时间等，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组间具有可比性。见表1。

2.2 对照组及治疗组输血前后24 h血液指标变化

治疗前后各项指标的配对t检验显示（表2）：（1）对照组及治疗组输血后收缩压、舒张压升高，心率降低（P0.05）。（2）对照组及治疗组输血前后24 h血液成分指标改变情况：输血后红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积升高（Hct）（P0.05）。（3）对照组及治疗组输血前后24 h凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）变化差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 治疗组和对照组之间输血后各指标的变化

最后比较通过不同治疗方法后两组患者疗效有无差异，各项指标统计结果见表3，通过独立样本的t检验表明，均P>0.05，回输腹腔穿刺引流自体血与输入异体红细胞差异无统计学意义，回输腹腔穿刺引流自体血可以替代输入异体红细胞。

3 讨论

脾切除术曾经是脾损伤的经典治疗手段，但是多项研究表明脾切除患者的近期及远期免疫功能下降［4-5］。随着技术进步，对脾损伤伤情判断更为精确，使得非手术治疗脾损伤逐渐成为首选［6-8］。对脾脏病理生理的深入研究以及治疗手段的进步，使得非手术治疗脾损伤有效开展，避免了大量非必要脾切除［9-12］。非手术治疗中，腹腔穿刺置管引流可以动态观察腹腔出血，进而非手术治疗脾损伤可以相对安全地进行［13］。本研究采用8.5 F腹腔穿刺留置管，可以迅速将腹腔积血引出，当患者具有输血指征时，其腹腔引流血液量平均达到500 ml以上，并且70%于穿刺置管6 h以内引流，表明引流血液用于回输在时效上是可行的。输入一定量自体腹腔穿刺引流血液后，患者血容量不足显著纠正，与输注异体血差异无统计学意义，说明新鲜腹腔穿刺引流血液同样有效。

当患者出现明显血容量不足需要输血时，腹腔引流的新鲜出血是否可以安全地回输？开腹手术中腹腔回收自体血回输能够有效地补充血容量，对机体的微循环、凝血等无明显不良作用，通常被认为是安全有效的［14］。有报道认为，急性闭合性脾损伤患者腹腔穿刺引流血液的外观性状及血常规化验接近全血，给予少量回输未见明显并发症［15］。目前，制约腹腔引流血液用于回输最主要的问题在于，伤后早期无绝对证据完全排除空腔脏器破裂，缺乏一个明确的指标快速检验腹腔引流血液质量。本研究采用前瞻随机对照研究，借鉴闭合性脾破裂非手术治疗准入条件，只要符合非手术治疗标准，自体输血与非自体输血相比近期并发症差异无统计学意义。本研究结果表明，输注自体腹腔引流血液后患者血红蛋白及红细胞升高明显，而白细胞和凝血机制指标无显著变化。在详悉病史体征及适当的快速辅助检查评定伤情后，闭合性脾损伤非手术治疗患者的腹腔引流自体血回输是安全的。

脾损伤患者机体的病理生理改变主要由失血引起，治疗主要是止血和输血［16］。本研究证实了非手术方法快速收集、回输腹腔积血的方法的安全有效性。该治疗方法增加了闭合性脾损伤非手术治疗的手段和信心，提高了脾损伤非手术治疗成功率。与异体输血相比，腹腔穿刺引流自体血回输具有相当的有效性、可靠性及安全性。该方法既降低了输血反应、交叉感染等风险，又节约了宝贵的临床用血，具有方便快速的优点，有临床推广价值。

参考文献

［1］陈强谱， 王庆华. 脾损伤的非手术治疗 ［J］. 中华急诊医学杂志，2005，14（3）：258-259.

［2］张裕华， 杨良， 谢辉， 等. 选择性保脾治疗脾外伤的体会 ［J］. 肝胆外科杂志，2012，20（2）：120-122.

［3］Inollor-Sales B， Etroya-Diaz J， Martinez-Aarconada MJ， et al. Post traumatic splenic function depending on severity of injury and management ［J］. Transl Res，2011，158（2）：118-128.

［4］Theodorou GL， Mouzaki A， Tsiftsis D， et al. Effect of non-operative management （NOM） of splenic rupture versus splenectomy on the distribution of peripheral blood lymphocyte populations and cytokine production by T cells ［J］. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：429-436.

［5］Gauer JM， Gerber-Paulet S， Seiler C， et al. Twenty years of splenic preservation in trauma： lower early infection rate than in splenectomy ［J］. World J Surg，2008，32（12）：2730-2735.

［6］史世奎， 牟明燕. 螺旋CT应用于闭合性脾脏损伤的诊断和治疗的临床价值分析［J］. 四川医学，2012，33（5）：883-884.

［7］韩军， 粟珏佳. 非手术治疗外伤性脾破裂疗效探讨 ［J］. 四川医学，2012，33（2）：295-296.

［8］于武江， 田生中， 孙秀玲. 闭合性腹部实质脏器损伤的CT评价 ［J］. 中国中西医结合影像学杂志，2012，10（1）：67-69.

［9］Giannopoulos GA， Katsoulis IE， Tzanakis NE， et al. Non-operative management of blunt abdominal trauma. Is it safe and feasible in a district general hospital？ ［J］. Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17：22.

［10］Uranüs S，Pfeifer J. Nonoperative treatment of blunt splenic injury ［J］. World J Surg，2001，25（11）：1405-1407.

［11］严强， 张国雷， 茹利新， 等. 联合选择性脾动脉造影和栓塞治疗闭合性脾损伤［J］. 中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1318-1319.

［12］梁捷，郑恩涛 ，胡禄清.外伤性脾破裂的非手术治疗［J］. 中国急救医学，2001， 21（1）：1002-1949.

［13］罗志钢， 何明坤. 外伤性脾破裂的非手术治疗失败病例分析［J］. 肝胆外科杂志， 2011，19（3）：202-203.

［14］陈方祥. 回收式自体血回输技术及其在手术中的应用［J］. 中国实用外科杂志， 2007，27（2）：111-114.

［15］叶宁， 赵涛， 卢华东， 等. 钝性脾损伤非手术治疗探讨［J］. 中华外科杂志，2009，47（2）：86-88.

［16］Balaa F，Yelle JD，Pagliarello G，et al. Isolated blunt splenic injury： Do we transfuse more in an attempt to operate less？ ［J］. Can J Surg，2004，47（6）：446-450.

（收稿日期：2012-11-18）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.015

作者单位：230001 合肥，安徽省立医院急诊外科

通信作者：曹荣格，Email：

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