高分子止血棉在经鼻内镜下鼻甲部分切除术中的应用

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传统下鼻甲部分切除术后,鼻腔以凡士林纱条填塞止血,这种方法虽然效果较为可靠,但给病人带来较大痛苦,术后反应也较重。为探讨新的止血方法,对我科2008年2月1日～2008年3月1日收治的20例经鼻内镜下鼻甲部分切除术患者应用高分子止血棉,取得良好效果,现报告如下。

资料与方法

一般资料:2008年对39侧20例患慢性肥厚性鼻炎及阻塞性呼吸暂停综合征伴慢性肥大性鼻炎的病人(分别为12例、8例)行经鼻内镜下鼻甲部分切除术。20例中,19例为双侧手术,1例为单侧手术。男15例,女8例,年龄20～50岁,平均355岁。

以1%丁卡因加少许肾上腺素浸润棉片,行鼻腔黏膜表面麻醉;以1%利多卡因加2~3滴肾上腺素行下鼻甲黏膜下浸润麻醉。内镜直视下(以下鼻甲)按术前设计切缘切除部分下鼻甲。以上述棉片贴敷创面止血,使有暂时的干净创面,用红霉素软膏涂于高分子止血棉置于双侧鼻腔下鼻道内。用注射器往每侧止血棉表面滴注2ml生理盐水。高度吸收后,高分子止血面迅速膨胀为具有高弹性的海绵体,填满鼻腔,均匀的支撑压迫鼻腔,检查前后鼻孔无渗血、滴血即完成手术。

结 果

20例中19例术后鼻腔少量渗血,1小时后渐停止,1例术后渗血较多,即行双鼻腔凡士林纱条(各1条填塞)渗血停止。术后48小时,抽取双侧鼻腔高分子止血棉,术后疼痛较凡士林纱条轻。抽取高分子止血棉时患者疼痛轻,痛苦小,易取除,取除后出血少,双鼻腔压迫损伤轻。术后第3天每日以复方薄荷油滴鼻剂鼻腔点药,以保持鼻腔湿润,行鼻腔清理。1周后开始行鼻腔冲洗,2次/日。

随访:3个月内均进行随访复诊,19例术后清理冲洗鼻腔时无出血、渗血。1例鼻腔清理时少量渗血,无需处理。未发现鼻腔黏连。1周后伪膜大部分脱落,2周后脱落干净,术后3个月复查,鼻腔黏膜光滑。

讨 论

经鼻内镜下鼻甲部分切除术应用高分子止血棉有以下优点:①在鼻内镜良好的视野下可将高分子止血棉明确置于下鼻道。②止血效果明确、可靠。③避免术中术后填塞及抽取凡士林纱条病人痛苦(明显减轻填塞及抽取凡士林纱条时患者痛苦)。④高分子止血棉吸液后质地柔软,患者感觉舒适、无痛苦(痛苦轻)。⑤易于放置和取除。⑥鼻腔黏膜压迫损伤轻。⑦无纤维脱落,不会引发再感染。⑧生物相容性好,不会产生排异反映。应用高分子止血棉时术后应密切观察患者鼻腔渗血情况,如出血量较多,应及时可追加一条凡士林纱条。