抗抑郁症类药物的临床应用研究

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摘要：随着社会压力的增加，人们的精神状况备受打击，抑郁症正在呈现递增的趋势。本文查阅相关资料，总结归纳临床抗抑郁类药物的应用情况，对抗抑郁类药物的研究新进展作综述。

关键词：抑郁症；抗抑郁类药物；临床应用；研究新进展

本文探讨国内外抗抑郁症类药物的临床应用研究新进展，具体综述如下。

1 MAOI（单胺氧化酶抑制剂）和RIMA（选择性单胺氧化酶抑制剂）

MAOI是经典的抗抑郁症类药物，有苯乙肼、异唑肼、异卡波肼少数几种。但因疗效不如后来的药物且有肝损害现象，所以现为次选药物。RIMA有吗氯贝胺，是广谱的抗抑郁类药物，可以改善内源性和外源性抑郁。具有改善睡眠、副作用少、不增加体重、过量无生命危险的特点。适用于精神运动迟滞患者、三环类抗抑郁药治疗无效患者、合并躯体疼痛患者、伴焦虑老年患者[1]。

2 TCA（三环类抗抑郁药）

TCA是第一代单胺再摄取抑制药物，临床常用有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪、多虑平等。作用机制是抑制5-HT（突触前膜5-羟色胺）和NE（去甲肾上腺素）。具有抗胆碱的作用特点。适用各类抑郁症，但老年伴有心脏病及躯体疼痛的患者限制使用。

3 SSRI（选择性5-HT再摄取抑制剂）

SSRI是新药研发中最多的一类抗抑郁药物，临床常用有氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰几种。SSRI作用机制是选择性抑制5-HT的再摄取。具有口服吸收好、生物利用度高、依从性好、不良反应少的特点。适用于各类抑郁症患者。氟西汀（优克、开克、百忧解、奥麦伦）具有口服吸收好、药物半衰期长的特点，适用于伴心血管疾病抑郁患者、老年抑郁症患者及躯体疾病的抑郁患者；氟伏沙明（氟戊草胺、兰释）具有无单胺氧化酶影响作用，青少年及儿童用药安全、可治疗强迫症的特点，适用于各类抑郁症患者；帕罗西汀（赛乐特、乐友）具有起效快、耐受性好的特点，适用于严重型及其他药物疗效不明显时的患者。注意，使用量；西酞普兰（喜普妙）具有选择性强、半衰期长的特点，适用于伴躯体疾病的抑郁患者并且要多种药物合用的患者；舍曲林（左乐复、左洛复、郁乐复）具有特异性神经突触前膜。具有改善认知能力和减少体重增加及泌乳素增多的不良反应的特点，适用于抑郁症和强迫症患者，且适用于女性患者和老年抑郁患者；艾司西酞普兰适用于重症抑郁症患者及广泛性焦虑患者[2]。

4 NARI（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

NARI是一线的抗抑郁症药物，有马普替林、瑞波西汀、米安舍林几种。作用机制是阻断对NE（去甲肾上腺）的再摄取。马普替林（麦普替林、路滴美）具较强的抗抑郁、抗胆碱、镇静安定的特点。适用症状明显的患者，但合并癫痫的患者慎用；瑞波西汀（叶洛杼）具有无镇静不影响认知、加速眼球运动的睡眠潜伏期特点。适用于心因性抑郁患者；米安舍林（脱尔顿）具有抗抑郁、抗焦虑、镇静的作用。适用于更年期抑郁患者。

5 SNRI（选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

SNRI是临床常用抗抑郁药物有文拉法辛、曲唑酮、米氮平、奈法唑酮等几种。作用机制是既阻滞对5-HT的再摄取又阻滞NE的再摄取同时抑制DA摄取。文拉法辛（文拉法新、万拉法新、怡诺思、博乐欣）具有起效快、生物利用度高、安全有效、依从性好的特点。既有效抗抑郁又有效抗焦虑。适用于长期药物维持的患者；曲唑酮（三唑酮、美杼玉、每杼玉）具有口服易吸收的特点。可以抗焦虑，治疗男性障碍。适用于老年患者及焦虑失眠患者；米氮平（瑞美隆、米塔扎平、米他扎品）具有抵消组胺作用不倦睡的特点，肝病肾病清除率低减少用量的特点，适用于老年患者；奈法唑酮（尼法唑酮）具有无低血压的不良反应特点[3]。

6 NDRI（去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂）

NDRI是副作用较少的抗抑郁药物。有布普品（丁胺苯丙酮）。作用机制是阻滞多巴胺再摄取。具有疗效好，副作用少的特点。适用于单双项抑郁患者。因半衰期短，注意服用剂量。

7植物类

植物类抗抑郁药物是经天然药物提取的。代表药有路优泰，其活性成分是金丝桃素。作用机制较复杂，是抑制NE及5-HT的再摄取。具有安全性高、不良反应轻的特点，适用于轻度及中度抑郁症患者。注意，避免强光、饮食限制摄入乳酪制品。

8其他

其他抗抑郁药物有噻奈普汀、黛力新、罗里普兰、腺苷蛋氨酸。噻奈普汀（达体朗） 增加并提高神经元传递5-HT，特点是安全性高、半衰期短；黛力新（黛安神） 提高NE及5-HT的含量，具有广谱、不良反应少的特点，适用于轻度及中度抑郁症患者；罗利普兰增加NE合成，适用于信使失衡（腺苷环化酶低下及磷酸酯酶C亢进）患者；腺苷蛋氨酸增加神经递质合成，是内源性的甲基供体。具有不良反应轻的特点，适用老年抑郁患者及不能耐受它症不良反应的患者。

9总结

抗抑郁症类药物的临床应用及新药研发是关注的热点。目前在临床广泛应用的药物有吗氯贝胺，氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰，瑞波西汀、米安舍林，文拉法新、米氮平，路优泰，特点是疗效确切，不良反应少。同时新药有达体朗和黛力新，较受欢迎。MAOI及TCA已经成为次选药。新的抗抑郁症类药物为抑郁症的治疗带来了希望，但同时对于临床应用资料的需求提出更高的要求。

抗抑郁症类药物的研究要在以下四方面进行创新，具体是：疗效方面。疗效更高，更广谱的药物可以治愈难治性及精神病性的抑郁症，可以是患者的睡眠障碍得到改善，可以快速起效。药物相合作用方面。要减少药物的相互作用，以免影响疗效或者增加不良反应。不良反应方面。要减少心脏毒性，抗胆碱作用，发作癫痫，障碍，过量中毒，狂躁，5-HT综合症及停药综合征这些不良反应。特殊人群用药安全性方面。要注意老年人、儿童及躯体有疾病患者的用药安全。

综上所述，抗抑郁症类药物的临床应用前景良好，要加大研究的力度。

参考文献：

[1]王银.抑郁症药物治疗的研究进展[J].安徽医药，2010，14（2）：234-236.

[2]范志雄，谢和辉.抑郁症的药物治疗进展[J].药学实践杂志，2012，35（3）：178-179.

[3]司天梅.米氮平在抑郁症治疗中的作用[J].中华精神科杂志，2013，46（2）：116-117.