临床护理路径在经蝶垂体瘤切除术患者中的应用

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摘要：目的 探讨临床护理路径在经蝶垂体瘤切除术患者中的护理效果。方法 选择我科2011年3月～2013年9月收治的经蝶垂体瘤手术患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组应用临床护理路径护理，对照组应用常规护理。比较两组患者的平均住院时间和住院费用、对健康知识的掌握程度、对护理质量的满意度。结果 观察组患者住院时间和住院费用明显低于对照组（P

关键词：临床护理路径；常规护理；垂体瘤；经蝶切除术

垂体瘤是神经科常见肿瘤之一，占颅脑肿瘤的10%～15%，通常是垂体上皮组织的良性肿瘤[1]，通常发生于青壮年，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。目前的主要以手术治疗为主。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP），是指护士依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。护士根据患者的病情变化为患者提供一套系统、连续、标准、规范且针对性强的护理，从而有利于患者的康复。临床护理路径能够指导护士有预见性、主动地工作；同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[2]。本科室对经蝶垂体瘤切除患者的护理中应用临床护理路径，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2011年3月～2013年9月收治的经蝶垂体瘤手术患者60例，男28例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄34岁。其中催乳素型33例，生长激素型13例，混合型9例，无功能型5例。所有患者均行垂体MR、蝶窦CT、视力视野检查及内分泌全套检查，且均采取经蝶垂体瘤切除术。将患者按随机数字表随机分为对照组和观察组各30例，两组患者年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取经蝶垂体瘤切除术常规护理，由当班护士严格执行医嘱，由责任护士制订护理计划，进行健康教育，按医嘱完成每日的治疗及护理工作。

1.2.2 观察组采取经蝶垂体瘤切除术临床护理路径护理。由科室主任、护士长以及高年资医护人员参考《临床路径实施手册》[3]，查阅相关资料，根据经蝶垂体瘤手术的特点及护理要点共同制订临床护理路径表（表1）。如病情平稳，护理工作按临床护理路径发展，则责任护士在相应内容旁的""内打"√"并签名；如病情有变化，不能按原定临床路径实施，则在相应内容打"×"标志，并说明原因和采取的应对措施。

1.3评价指标 观察平均住院时间和住院费用、患者对疾病相关健康知识掌握情况以及患者满意度等指标。

1.4评价方法 患者对垂体瘤知识了解程度问卷和患者对医疗护理满意度调查问卷的制定：均设定20条相关问题，按每条5分计算。于出院当天由患者亲自填写。垂体瘤知识了解程度问卷总分≥90分者，认为患者对该病了解；护理满意度调查问卷总分≥90分者，认为患者对医疗护理满意。

1.5统计方法 采用SPSS 18.0统计软件处理。计数资料采用n、%进行描述，χ2检验进行比较。计量资料以（x±s）描述，采用独立样本t检验进行比较。P

2 结果

2.1患者平均住院时间、住院费用比较 见表2。

2.2患者健康知识掌握情况和对护理质量满意度比较 见表3。

3 讨论

临床护理路径是依据每日标准护理计划， 为一类特殊患者所设定的住院护理模式。它由患者每一诊断的常规护理计划综合而成， 能够帮助护理人员判断患者预后， 当患者因病情变化而影响其预后时， 护理人员在护理路径上标志这一变化， 并立即实施必要的护理措施[4]。同时临床护理路径将成效管理的概念融入护理，提出"尽快康复"及"尽量减少医疗费用"应成为护理实施的重要目标[5]。

垂体瘤是神经外科的常见良性肿瘤，近年来治疗多以经蝶手术切除肿瘤为主。本研究将临床护理路径应用于垂体瘤手术患者的护理中，可明显降低患者住院天数和住院费用，使患者更易掌握与疾病相关的健康知识，增加患者对护理质量的满意度。临床护理路径使护理人员工作的目的性更强，促使护理人员主动评估患者生理心理状态，注重和患者的有效沟通，根据患者不同的住院阶段，合理安排护理工作，提供相应的健康教育，使患者对健康知识的更易掌握。同时临床护理路径使护理人员能够及时发现患者病情变异情况，及时采取相应的护理措施。

临床护理路径表对护理人员每日的工作起到指导的作用，按照临床护理路径表，护理人员减少了工作的盲目性和随机性，避免了护理工作遗漏和重复，避免了因个人工作能力和业务能力的差异而导致护理质量的差异。同时通过每日执行路径的措施不断强化疾病知识。临床护理路径表以表格方式记录，简明扼要，减少了文字书写，提高了工作效率。

总之，对经蝶垂体瘤切除术的患者应用临床护理路径进行健康教育、实施护理，可明显缩短患者住院时间，降低住院费用，，规范了医疗护理服务，提高了服务质量和满意度，取得了较好的社会效益。

参考文献：

[1]Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection[J].J Neurosci Nurs，2013，45（2）：101-107.

[2]磨琨， 黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]. 中华医院管理杂志， 2002， 18 （ 3）： 170 - 172.

[3]吴袁剑云， 英立平.临床路径实施手册[M].北京医科大学出版社， 2002：1-22.

[4]陈颖梅， 陈俊国. 浅谈临床护理路径[J]. 西北医学教育， 2009， 17（1）： 160-162.

[5]李小妹，王文茹，刘翠萍. 论中国护理教育应对全球化的策略[J]. 护理学杂志： 外科版， 2005， 20（18）： 6-8.