高频超声评价臭氧治疗肩周炎的价值
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【摘要】 目的 应用高频超声评价臭氧治疗肩周炎的价值。方法 将100例肩周炎患者随机分为臭氧治疗组和传统理疗组，每组50人；根据超声图像将肩周炎分为炎症型、钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型，评价治疗不同时间两种治疗方法对各型肩周炎的治疗效果。结果 两种治疗方法对炎症型肩周炎均具有较好的治疗效果，两组间无显著性差异（P>0.05）；对于其余两种类型肩周炎，臭氧治疗组疗效明显优于传统理疗组（P
【关键词】 臭氧； 肩周炎； 高频超声
The value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound CHEN Fang-hua*,LIU Jing-hua,FAN Yi,et al.*The Xili People Hospital of Shenzhen City in Guang dong Province，Shenzhen 518055，China
【Abstract】 Objective To assess the value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound.Methods 100 cases of periarthritis of shoulder were randomly divided into traditional physical treatment group and ozone treatment group,50 cases in each group;periarthritis of shoulder was divided into three types:inflammation type，calcification （fibration）type and rupture（tearing）type,to assess the treatment effectiveness of two methods.Results Two treatment methods are effective to treat inflammation type of periarthritis of shoulder,there is no significant differences between the two groups（P>0.05）,the ozone treatment has better effectiveness than the traditional physical treatment to the other two types of periarthritis of shoulder（P
【Key words】 Ozone； Periarthritis of shoulder；High-frequency ultrasound
肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，因疼痛严重影响了患者的生活质量。保守的治疗方法包括理疗和疼痛部位封闭治疗，臭氧是一种强氧化剂，具有抗感染、止痛等作用，目前也应用于肩周炎的治疗，本研究应用高频超声评价传统理疗方法和臭氧注射法治疗肩周炎的效果。旨在探讨臭氧治疗不同类型肩周炎的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月～2010年3月经笔者治疗随访的肩周炎患者100例，年龄38～65岁，平均（50.8±9.5）岁。诊断标准符合国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准，排除骨折、颈椎病和心脏病。将入选病例随机分为臭氧治疗组和传统理疗组，每组50例。
1.2 超声检查及定位 使用sequoia 512彩超仪，探头频率7～13 MHz，超声检查时，患者取坐位或仰卧位，常规检查两侧肩关节，必要时可在肩关节外展或内收等状态时检查，除了做出超声诊断外，还要测量病变深度及范围，并比较治疗前后声像图变化：如回声增强区、钙化灶、低回声区和无回声区是消失了、缩小了还是无变化。
1.3 治疗方法 臭氧治疗组：在超声引导下，把臭氧注射在超声回声改变部位，直到臭氧强回声覆盖病变部位，臭氧浓度35 μg/ml，最大用量12 ml，1次/周，重复3次；传统理疗组：采用火罐、微波或超短波等物理治疗方法。分别于治疗前进行超声检查，治疗后1周、2周、1个月和3个月对两组患者进行超声随访和临床随访并对疗效进行评估。
1.4 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分法（VAS），用一条10 cm长的直线，两端标以0和10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。
1.5 疗效评价标准 （1）患者自觉症状及查体结果评价。有效：患者自觉症状基本消失或减轻，原有阳性体征部分消失；无效：不适明显存在，阳性体征都存在。（2）临床疗效评价。超声检查病灶缩小或消失认为有效，无变化或增大认为无效。
1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计分析软件，采用卡方检验，比较两组患者不同观察时间有效率，采用t检验，比较两组患者不同观察时间的疼痛评分。以P
2 结果
2.1 肩周炎病灶超声分类 根据病灶处超声特征将肩周炎分为三种类型：（1）炎症：在肌肉、肌腱有局灶性肿大或伴低回声或无回声区。（2）钙化（纤维化）：在肌内、肌腱内有强回声，呈沙粒状，伴或不伴后方伴声影。（3）破裂（撕裂）：肌肉或肌腱的边缘完整线局部变薄或中断。炎症伴钙化的归入钙化组，同理炎症伴撕裂的归入破裂（撕裂）组。
2.2 经过治疗后不同类型肩周炎超声图像改变情况 经过治疗后，传统理疗方法和臭氧治疗法对炎症型的肩周炎治疗效果均较好，疗效无统计学差异（P>0.05）；臭氧治疗对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治疗效果较好，两种治疗方法比较有统计学差异（P
2.3 视觉模拟评分法（VAS）于治疗前、治疗后对疼痛的评分 对于炎症类型的肩周炎两种治疗方法均可使疼痛减轻，但对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型缓解疼痛效果不是非常明显。见表2。
2.4 患者自觉症状及查体结果评价 传统理疗方法和臭氧治疗法对炎症型的肩周炎治疗效果均较好，疗效差异无统计学意义（P>0.05）；臭氧治疗对钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治疗效果较好，两种治疗方法比较有统计学差异（P
表1 治疗不同时间段超声图像发生变化的人数（例）
表2 视觉模拟评分法（VAS）对两种治疗方法治疗后的疼痛评分（x±s）
表3 患者自觉症状及查体结果对不同治疗方法的评价［n,n（%）］
3 讨论
国内外学者一直致力于肩周炎的治疗研究，由于病因不明确，虽然治疗方法很多，但针对性不强，疗效不确定，在现代医学中，肩周炎的概念包括肱二头肌腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎和冻结肩等。臭氧具有氧化、抗感染、抑制免疫和镇痛作用，近年来，臭氧在欧洲主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡的治疗，癌症的辅助治疗，其临床疗效得到了充分肯定。Gjonovich［1］等对关节囊损伤导致的顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效；Brina［2］等采用关节囊内注射臭氧治疗肩关节囊及肌腱损伤的患者取得了很好的临床缓解率。国内学者何晓峰［3］、任医民［4］等人探讨臭氧局部注射治疗肩周炎的价值也取得了满意效果。本研究结果显示：臭氧治疗和传统理疗对炎症型肩周炎都具有较好的疗效，初步显示了臭氧抗感染、缓解疼痛的效果，研究结果还显示：臭氧治疗慢性肩周炎或损伤型肩周炎较传统理疗法具有更好的治疗效果，可能与臭氧可能使慢性炎症中的粘连组织松解等作用有关。李韶辉［5］等的动物实验研究表明，注射点旁开2 cm处病理切片未见异常，也就是说，把臭氧注射在距离病变2 cm以外的地方不会引起病变组织改变。超声由于能科学地显示病变的性质，为诊断提供客观依据，更主要的是能为临床治疗提供了指导，具有无创、便捷及短期内可重复检查等优点，特别是对肌肉及肌腱可在运动中进行实时动态观察，而且高频超声已应用于肩周炎的诊断［6］，本研究尝试应用超声图像辅助臭氧治疗肩周炎得到了部分经验。超声引导可以实时观察治疗穿刺针的的穿刺过程，穿刺点能够准确到达病灶，使臭氧能够直达病灶发生作用，疗效更显著，避免了传统方法的盲目性。
综上所述，臭氧治疗肩周炎是有效的，尤其对传统理疗法效果不佳的钙化（纤维化）型和破裂（撕裂）型肩周炎，超声可以提供疗效的确切证据。
参 考 文 献
［1］ Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain.Rivista Italiana diOssigeno-Ozonoterapia，2002，1（N2）：37-40.
［2］ Brina L，Villani PC.Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infil-tration of an Oxygen-Ozone mixture.Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia,2004，3（N2）：139-147.
［3］ 何晓峰，李彦豪.臭氧治疗:历史、现状与未来.中国介入影像与治疗学，2005；2（5）：389-392.
［4］ 任医民，商健彪，伍筱梅，等.医用臭氧局部注射治疗肩周炎.中国介入影像与治疗学，2006；3（5）：341-343.
［5］ 李韶辉，余革，陈国勤.不同浓度的臭氧对实验兔骨骼肌病理学的影响.现代临床医学生物工程学杂志，2006；12（6）：481-483.
［6］ Tsai YH,Huan g TJ,Hsu WH,et al.Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome.Chang Gung Med J,2007,30（2）：135-41.