口咽通气管在急救中的应用和护理

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突发昏迷是急重症工作中常见急症之一。众多昏迷病人常常伴有呼吸困难的问题，准确迅速地处理呼吸道问题是维持生命、稳定病情，为病人争取进一步诊治机会的关键。2003年7月～2005年7月我科监护室对53例昏迷病人及时安置口咽通气管进行抢救，现将临床应用及护理报告如下。

1 方法

1.1 操作方法。对于不同的年龄，选用适当型号的口咽通气管，插入前先清除口腔内的分泌物、呕吐物、托起下颌，对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、燥动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌,把口咽通气管的弯曲部分向腭部插入口腔，当其头端接近咽部后壁时(已经通过了后悬雍垂)即将其旋转180度，向下推置通气管合适的部位，再用两条长胶布在口角边固定。

1.2 固定方法：口咽通气管放置成功后，固定在患者上下门齿外，取长20～25锄胶布两条，第一条固定于右侧面颊部，绕口咽通气管一周后仍固定右侧面颊部，第二条胶布相同方法固定于对侧颊部。

2 结果

本组48例昏迷病人使用口咽通气管5～30min后缺氧症状明显改善，频率18～20次/min，血氧饱和度>90%，24h后复查血气分析结果均无明显异常，病情平稳后，均转入相关科室继续治疗，经专科治疗后好转出院。本组GCS评分3分的5例病人放置口咽通气管后，通气无明显改善，改行气管插管，经抢救无效死亡。

3 护理

3.1 妥善固定，防止脱落，正确固定口咽通气管，特别是对烦躁不安及变换时，加强护理，避免放置失败而加重通气困难，造成缺氧症状更加明显。加强管理，避免放置失败。遇到出汗多或口腔分泌物污染胶布时，应及时更换，重新固定。

3.2 及时吸痰，保持呼吸道通畅, 吸痰前后应吸入高浓度氧，吸痰动作要轻柔，避免剧烈咳嗽而使口咽通气管脱出；严密观察病情变化，注意病人的呼吸频率及血氧饱和度情况。本组5例病人在口咽通气管治疗过程中呼吸急促、血氧饱和度进行性下降，配合医生拔除口咽通气管，迅速行气管插管及人工呼吸机应用。

3.3 严密观察生命体征的变化，护士应仔细观察病情变化，做出正确的判断，置口咽通气管后，患者面色口唇、末梢皮肤如有发绀现象 ，迅速拨除口咽通气管改行气管插管麻醉下完成手术。

3.4 加强呼吸道的温化、湿化口腔外应覆盖浸湿生理盐水的纱布，具有保湿和防止异物坠入的作用。吸氧时接温水湿化瓶，使吸入氧气温度维持在32~35℃；可适时经口咽管直接滴人生理盐水，或在吸痰时将5~10mL生理盐水缓慢滴入，然后吸出，达到湿化气道的目的。

4 讨论

口咽通气管作为一种声门上气道管理技术，在急救中具有独特的使用价值，简便易行且能较好解决舌后坠，防止舌咬伤，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅。①操作简单，便于掌握，无需特殊设备、肌松药或喉镜就可在数秒钟内迅速获得有效通气.争取最佳的抢救时机 。②便于吸氧，可将氧气管置入口咽通气管，有利于充分给氧，可迅速提高Fi02，以保证足够的氧饱和度。③便于及时有效的吸出分泌物及血性液体。

放置口咽通气管可以减少吸痰时病人口腔及粘膜的损伤并防止舌后坠。应注意的是它仅适用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人．否则会刺激病人呕吐，若病人呕吐频繁且量大时，口咽通气管的存在反而增加病人误吸的危险，应及时改变策略．如气管插管、气管切开。

作者单位：448000 荆门市第二人民医院