丹红注射液治疗老年性肺心病96例临床观察
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【摘要】目的观察丹红注射液治疗老年性慢性肺心病失代偿期的临床疗效。方法选择肺心病心功能Ⅱ~Ⅳ级65岁以上的
老年住院患者。随机平均分为治疗组(48例)与对照组(48例),两组患者基本临床表现有可比性。结果治疗15 d后,治疗组临床总有效率89.71%,对照组总有效率69.23% (P
【关键词】老年性肺心病;心力衰竭;丹红注射液
慢性肺原性心脏病(cor pulmonary heart disease),简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale),是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者 [1] 。肺心病在我国是常见病,多发病。血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高,红细胞压积正常或偏高,全血黏度、血浆黏度和血小板聚集率常增高,血液高黏滞综合征常取决于病情的轻重程度、缺氧程度和时间长短等。慢性肺源性心脏病主要继发于慢性阻塞性肺疾病,而血液黏滞性及凝固性增高、肺动脉高压为其重要的病理改变。纠正血液高凝状态,降低肺动脉高压,改善循环,对缓解肺心病患者临床症状,改善心功能有十分重要的作用。我院呼吸内科自2006年7月―2010年7月应用丹红注射液治疗老年性肺心病慢性心功能不全患者96例,临床观察如下。
1对象与方法
1. 1对象本组96例为呼吸内科住院患者,原发疾病为肺心病,入院时诊断为慢性心功能不全,诊断标准符合1997年全国肺心病会议统一诊断标准和病情分级,心功能分级按NYHA标准,经心电图、胸部X线片、超声心动图等检查,排除缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张性心肌病。96例随机平均分为治疗组 (丹红组)和对照组,治疗组48例,男32例,女16例,年龄65-92岁,平均71±6. 3岁;心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级21例,Ⅳ级15例。对照组48例,男29例,女19例,年龄65-84岁,平均70±5. 3岁;心功能Ⅱ级13例,Ⅲ级19例,Ⅳ级16例。两组心功能分级相近,两组一般资料间有可比性。
1. 2方法两组均给予持续低流量鼻导管或鼻塞吸氧、改善肺通气,合理应用抗生素控制感染,稳定水、电解质酸碱平衡,酌情应用解痉、平喘、利尿、扩血管类药物等综合治疗,必要时酌情应用洋地黄类药物。治疗组加用步长丹红注射液30ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中静脉滴注, 1次/天。两组疗程均为15天;严密观察并记录患者的主要症状体征及心功能改善情况,用药前后查血、尿常规、肝肾功能、胸部X线片、血液流变学指标(包括全血粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数),动脉血气分析,心电图等辅助检查。
1.3疗效判断标准
两组治疗1个疗程后观察疗效,①显效:意识清楚,喘息、咳嗽、发绀、水肿、肺部音消失或明显减轻,心电图心律紊乱消失,血电解质基本正常,心功能改善Ⅱ级以上,SaO2>90%, PaO2>8.0 kPa,PaCO2
2结果
2•1治疗组总有效率89•71%。对照组总有效率69•23%。
2组总有效率比较有显著性差异(P
2•22组治疗前后血气分析指标变化比较,见表2。
2•32组治疗前后血液流变学指标变化,见表3。
3讨论
慢性肺源性心脏病是肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,最后导致右心功能衰竭,甚至全心力衰竭。肺动脉痉挛、肺血管床减少、血容量增加及血黏度增加是肺动脉高压的主要成因。反复呼吸道感染、低氧血症、酸碱失衡等临床特征普遍存在于肺心病。肺部感染损伤血管内皮细胞,激活启动凝血机制,使血液呈高凝状态。低氧血症引起继发性红细胞增多,红细胞压积增高,导致血黏滞度增加。缺氧和酸中毒可降低红细胞变形能力,增加其脆性。以上多种因素互为因果,易导致微血栓的形成及DIC,且易导致微循环障碍,引起多发性肺部微小栓塞,从而进一步加重肺动脉高压,使右侧心力衰竭难以控制。
慢性肺心病患者通过治疗后,血液黏度及红细胞压积均明显下降,患者临床症状有所缓解,说明血黏度与肺心病有一定关联。而资料显示,血液高黏度状态,肺循环流阻增大,使肺动脉压升高,心脏负荷加重,可能是促进肺心病形成的原因之一。肺心病形成反过来又加剧血液高黏度状态,使肺心病进一步发展造成恶性循环。
中药红花和丹参已被科学研究证实。丹参含脂溶性非醌类成分:丹参酮、隐丹参酮、二氢丹参酮等;丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成,改善微循环,抗氧化作用[2]。丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显著降低血浆的TXB2水平[3]。丹红注射液为丹参、红花提取物制备,二药相辅以达到驱邪而不伤正,共奏活血通络之功。丹参具有扩张微血管口径,扩张动脉、降低血液黏度、增强红细胞变形能力,改善微循环,并能消除氧自由基,抗脂质过氧化损伤,拮抗钙离子内流,改善三磷酸腺苷(ATP)酶活性,对心肌具有保护作用。红花水提物及水溶性混合物有增加冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用,同时有有显著抑制血小板聚集,显著降低血栓的长度和重量,明显提高纤维蛋白的溶解活性,有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用[4]。在给予适当抗生素、低流量吸氧、通畅气道等治疗基础上加用丹红注射液治疗肺心病患者,结果用药后红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数明显改善,从而认为肺心病加用丹红注射液能明显改善肺循环,降低肺动脉压,改善临床症状及预后[5]。丹红注射液治疗肺心病可以降低血小板聚集,从而提高疗效 [6]。丹红注射液具有扩张血管,改善徽循环,增加血流量及抗凝溶栓作用,降低了血小板的猫附性,增加红细胞的变形能力及表面电荷,改善了血液流变状态及微循环,使临床症状得以缓解[7]。本组资料显示,治疗组总有效率高达89.71%,明显高于对照组 (69.2% ),两组相比差异显著。丹红组治疗前后,丹红组治疗后与对照组治疗后相比,无论在提高PaO2,降低PaCO2,还是在全血粘度,血浆粘度,血细胞比容等方面都有明显改善,两组相比均具有显著差异(P
参考文献
[1]陆再英,钟南山.主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:91.
[2]陈向荣,陆京伯,石汉平•丹参的药理作用研究新进展[J]•中国医院药学杂志, 2001, 21: 44-45.
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[4]李黔云,李冰.丹红注射液治疗冠心病30例疗效观察.云南中药杂志, 2006; 27(2)∶26
[5]刘连山,阎丽双.丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(10):809-810
[6]钟学军,刘国平,许刚,等.丹红注射液对老年肺心病患者血小板聚集率的影响[J].实用医药杂志,2006,23(4):482
[7]汤旷玲,刘俊峰,徐玉华,等.丹红注射液对血疾证治疗前后血液流变学观察[J].实用中西医结合杂志一卯6,9(4):237