急性毒蕈中毒156例救治体会

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【摘要】目的:总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验,以探讨如何降低毒蕈中毒的死亡率。方法:根据患者的病情,进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流或血液透析等治疗。结果:135例患者痊愈,好转18例,死亡3例。结论:此类中毒不但引起肝损害和肾损害,还可以引起严重的心肌损害,血液灌流或血液透析对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果,可大大降低毒蕈中毒的死亡率。

【关键词】急性;毒蕈中毒;救治

【中图分类号】R457【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0102-01

毒蕈又称毒蘑菇,在自然界分布很广,常常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒。因目前尚无特异性解毒剂,病死率较高,给临床救治工作带来很多困难。现对我院2007年5月~2009年8月共收治毒蕈中毒患者156例的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2007年5月~2009年8月我院共收治毒蕈中毒患者156例,其中男67例,女89例,年龄3~74岁,平均年龄34.5岁,所有病例均有进食野生蘑菇史,进食量约数克至数百克不等。绝大多数为以家庭为单位的集体食用。

1.2 临床资料:所有病例的首发症状都以不同程度的恶心呕吐,部分伴有腹痛,腹泻,头晕头痛、幻听、幻视、类酒醉状态等。表现为恶心、呕吐141例,腹痛72例,头晕幻视19例,头痛38例,黄疸12例,血红蛋白尿7例,少尿无尿的6例。血常规检查白细胞升高137例,10例正常,9例减少。血生化检查正常108例,转氨酶升高的75例,心肌酶升高的66例,肌酐升高的18例,心电图27例有窦性心动过速、心肌缺血,入院时中毒1~7天,平均3.5天。

1.3 方法:患者入院后给予综合治疗,包括加速毒物排泄,保护主要脏器,对症预防感染及支持治疗,具体方法:①常规洗胃,导泻,用20%甘露醇250ml和活性炭3g口服灌肠,1~3次/日,连用1~3天;②大量补液,在保持水电解质、酸碱平衡的前提下应用利尿剂促进毒物的排泄;③应用青霉素、阿托品、细胞色素C、辅酶A、维生素C加速毒素清除;④各型毒蕈中毒均可常规使用肾上腺皮质激素,DF10~30mg/d静滴;⑤无肝肾损害者给予肌注二巯基丙磺酸钠0.25g,每6h肌注一次,症状改善后改为每12h一次,连用5~7天;⑥对51例严重肝损害、心肌损害或有肾功能损害者行血液透析:1次/d,连续3~5天;⑦保肝治疗:促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽;⑧中毒性心肌损害,应营养心肌,保护心肌,用心肌极化液加环磷腺苷葡胺150mg;⑨对症支持治疗。

2 结果

82例肝功能损害轻,无心、肾及神经系统损害患者经上述药物治疗后,4~8天临床症状消失,治愈出院,另18例症状好转5~9天出院。53例患者有肝脏、肾脏、心肌损害者经药物治疗,同时血液灌流或血液透析后,20~25天肝功能、肾功能、心肌酶谱恢复正常,随诊2个月患者无不适反映,复查上述指标皆正常。3例抢救无效2~6天死亡。

3 讨论

文献报道全世界已有百余种毒蕈,目前在我国发现的有80余种[ 1],对人生命有威胁的有20多种,其中含有剧毒可致死的超过10种,如褐鳞环柄菇、肉褐鳞环柄菇。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成份,多数毒蕈含有数种毒素,同一种毒素也可以存在不同的毒蕈中,这就导致临床表现的多样性[ 2],其危重程度也有较明显的差别。毒素成份多为含有数个氨基酸的多肽,属中分子物质,易溶于水,耐一般烹调高温。中毒机理可能是:毒肽进入肌体后,与肝肾等靶器官中的RNA聚合酶结合,阻碍RNA 合成,导致细胞坏死,毒蕈中毒患者分为四种临床类型:①胃肠炎型:几乎所有毒蕈中毒首先表现为胃肠炎;②神经精神型:除有胃肠道症状外,还表现为幻听、幻觉、类酒醉状态、狂躁、精神错乱、精神抑制;③中毒性肝炎型:除有胃肠道症状外,可出现黄疸、昏迷、抽搐、出血及循环衰竭,死亡率高,可达50%~90%[ 3];④溶血型:除有胃肠道症状外,还表现为黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大、贫血等溶血现象,也可继发肾脏损害,导致少尿或急性肾功衰竭,有假愈期,2天后逐渐出现多器官损害症状。

患者156例中,死亡3例均为中毒性肝炎型,其中1例老年人饮用了白酒,加速了毒素的吸收,2例为32~37岁的青壮年,可能为进食量大及对毒蕈的毒素耐受性较低有关。治愈135例中,18例好转,53例行血液灌流或血液透析治疗,说明采用血液灌流或血液透析可加强毒素的排泄,可提高毒蕈中毒的治愈率,巯基解毒药可与毒肽及毒肽伞相结合,打断其分子中的硫醚键,使毒素活力减弱,但此类药物本身对肝肾功能有影响,故肝肾功能不全者慎用。青霉素与细胞色素C联合应用,他们与血清蛋白结合有较高的亲合力,可加速毒素的清除。激素具有抗毒、抗休克作用,对有中毒性心肌炎、中毒性肝炎、出血倾向者等适用。对毒蕈中毒肾功能衰竭、肝功能损害及时进行血液灌流或血液透析很重要[ 4]。

西双版纳地处热带多阴多雨地带,具有蕈类生殖的最佳条件,每年的夏秋季节,蕈类大量繁殖,大部分蕈类变异生长,有毒蕈类外型近似无毒蕈类,群众往往缺乏识别经验,故提醒食用菌类时应注意鉴别有毒菌,出现不适症状及时就诊,及时洗胃以减少毒素的吸收,为后期综合治疗创造良好的条件,以免造成严重后果。

参考文献

[1] 王玉亭,刘思瑛.毒蕈中毒72例临床分析人民军医,1990,4:22

[2] 赵从,王永安,王汉斌.急性毒蕈中毒发病机制与诊治进展[J] .中国医刊,2007.12(42):35

[3] 吴世林,扬秀和.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告.临床肝胆病杂志,1993,9(2):110

[4] 邹禾苓.毒蕈中毒32例救治体会云南省第六届二次急诊医学学术会议及危重症急救提高班资料汇编,2009.6:200

作者单位:666200 云南省西双版纳州勐海县人民医院