PICCO监测仪在ICU中的应用及护理研究

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【摘要】目的：探讨脉波轮廓与温度稀释联合应用的picco检测技术在危重患者中的应用及护理研究。 方法：对本院ICU中34例危重患者进行PICCO监测，得出一系列对临床具有指导意义的重要检测数据。 结果：34例患者通过采用PICCO监测和相应的护理措施，均未出现并发症。 结论：PICCO监测在ICU中应用及其护理，可以有效反映血液动力学状态。

【关键词】 PICCO监测，ICU，护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0250-01

对危重患者进行CO监测是了解其循环状态及心脏功能的重要手段之一。 PICCO（pulse indicator continuous cardiac output）是一项新的容量监测设备，采用“热稀释”方法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续心输出量[1]。仅需一条中心静脉导管和动脉导管就能快速准确取得心排量、外周血管阻力、心搏量等的检测数据，使危重病人的血流动力学监测更简单方便，且危险性低、创伤性小。我院在重症监护室开展此项技术，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

34例病人中，男21例，女13例；年龄：最大88岁，最小32岁，平均71岁；其中感染性休克9例，心源性休克8例，呼吸功能不全伴全身多脏器功能衰竭病人8例，外伤伴全身多脏器功能衰竭病人5例，术后低血压状态者4例。

1.2 操作方法

测量：从中心静脉导管注入一定量温度指示剂，经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PICCO 导管接收端，计算机通过温度传感器的热敏电阻测量温度的变化，进而可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，结合PICCO导管测得股动脉压力波形，从而持续监测每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。

1.3 结果

34例病人监测时间为52～146小时，平均118.5小时。记录各项血流动力学指标， 在PICCO监测下根据参数结果调整输液量及治疗方案。监测期间2例病人出现术肢足背动脉搏动较弱，及时的给予保暖及时纠正后，未出现动静脉血栓形成。所有病人监测期间均未发生脱管意外及导管相关性血流感染等并发症。拔除动脉导管后均无发生局部渗血或血肿。

2 PICCO导管护理

导管穿刺及维护时，都要严格遵守无菌技术操作。医生置管时须遵守最大无菌屏障原则。穿刺部位保持清洁干燥，导管置入处每日用安尔碘消毒，使用12×10cm3M透明敷料覆盖。每班观察和记录导管的位置、刻度等情况，检查导管有没有松动，观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结及脓性分泌物等现象，如有，须及时更换。三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，24h更换1次，每天更换测压生理盐水，每周更换压力传感器。一般PICCO导管留置时间可达10天。若患者出现不明原因高热、寒战疑为导管相关性血流感染者，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养[2]和外周血培养。管道避免打折、扭曲，并予妥善固定，术肢避免过曲。保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。待病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，导管完成检查和治疗目的后，可考虑拔管。后按压15 min～30 min并予弹力绷力带加压包扎，术肢适当制动24小时。

3 PICCO监测的护理

观察病人的生命体征变化，注意病人意识、面色、体温、脉博、心律、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录，随时掌握病情变化。观察股动脉压力波形变化，发现异常及时报告医生处理。补液过程中严格24h记录中心静脉压（CVP）和PICCO的测量出入量。PICCO仪定标一般为8小时1次。每次连续定标至少3次以上，定标的液体一般为冰盐水（本院采用0度的冰水混合生理盐水）15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大[4]，5s内匀速注入，定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上，如有病情变化或数值突然变化要重做传感器定标，以提高监测的准确性。每次测量前调整零点，在患者安静15min后再测压，避免反复频繁测定。

4 基础护理

保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒，做好日常生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°[5]，适当按摩肢体，预防压疮。

5 心理护理

心理护理在护理工作中越来越受到重视，病人容易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗，医护人员要关心、体贴病人，保持与病人的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感，向清醒患者详细解释PICCO监测的意义、方法及配合要求，应用呼吸机者采用手势语和书面交流，以取得患者配合。躁动患者可遵医嘱用镇静剂。

6 小结

PICCO是近年来新开发的技术，因其具有损伤小、低危险、能精准的连续监测心排血量等优点，现已成为危重症患者血流动力学监测的有效手段。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对病人进行液体管理，运用血管活性药物调整病人心功能，使其维持正常水平。熟悉PICCO监测装置及意义，掌握心脏各部位压力波形的变化，及血流动力学的各项监测指及时发现问题，解决问题，有效地进行危重患者的监护及提高抢救成功率[6]。

参考文献

[1]皋源，王祥瑞，杭燕南.PICCO监测仪的临床应用[EB/OL].[20010207].

[2]北京协和医院护理部.北京协和医院护理常规[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：3738.

[3]陈红琴，朱继先.实用icu 护理手册[M].北京：人民军医出版社，2006： 66 67

[4]Faybik P，Hetz H，Baker A，et al.Iced versus room temperature injec tate for assessment of cardiac output，intrathoracic blood volume，and extravascular lung water by s ingle transpulmonary thermoeilution[J].J Crit Care，2004，19（2）：103 107.

[5]陈晓磊.PICCO仪在重症监护室的应用和护理[J].全科护理，2010，8（11）：992- 993.

[6]张平.监护仪测量技术的新进展〔J〕.医疗装备，2007，20（3）：29-30.