术后近期肠套叠1例报告

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【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0270-02

1 病例资料

患儿，男，14个月。生后经常出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻的症状，于2008年3月21日行剖腹探查术，诊断为肠旋转不良回结肠内瘘并行回盲部切除术、回结肠肠吻合术。术后第3天排气，排少许陈旧性血便。术后第4天停胃肠减压并进少许水，无不适感。术后第5天患儿阵发性烦躁不安、恶心、腹胀，未触及包块，考虑肠道功能紊乱或肠粘连，观察9h后，患儿症状加重，切口有少许血性渗出，排果酱样血便，诊断为肠套叠，立即手术。术中见距回结肠吻合口90cm处的小肠近端，有近30cm的肠管狭窄坏死行小肠切除术，术后16h因中毒性休克死亡。

2 讨论

术后近期肠套叠多发生于术后3~7d。发病原因之一术后肠蠕动力紊乱；其二，因肠旋转不良。反复慢性不全性肠梗阻使梗阻近端的小肠慢性扩张，恢复缓慢，而其近端未扩张的小肠容易套入。术后近期肠套叠往往因以下因素而延误诊断：

2.1 对术后近期肠套叠认识不足，重视不够。

2.2 术后近期肠套叠的症状和体征与其他类型肠套叠不同。病人经手术打击后，反应能力差，呕吐、腹痛、腹胀、厌食等症状又多被认为肠麻痹或肠粘连引起。

2.3 术后近期肠套叠大多数为小肠包块触不清，再加上术后早期扪诊不便和腹胀，腹部包块很难触及。

该患儿待出现血便、肠管坏死才确诊手术，再加上身体素质极差，出现中毒性休克而死亡，应吸取以下教训：术后患者肠道功能恢复后，出现小肠梗阻的症状，同时有血便或在腹部触及包块者，可诊断为术后肠套叠，应及时手术。无血便或未触及包块者应积极检查，多次频吐胆汁为主，或肠胃减压液不见减少，伴有陈发性烦躁不安者，应考虑有术后肠套叠的可能并密切观察病情变化，多触诊，肛诊指套是否有果酱性血迹或触及包块。多次腹透是否有不随时间变化位置的液气平面。因多数术后肠套叠的治疗方法是手术，故经积极的保守治疗不缓解应及早手术探查，以免失去抢救时机。

[收稿 2008-12-17]