米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用

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[摘要] 目的 探讨减轻绝经后妇女取环术痛苦和损伤的辅助用药方法。方法 对100例绝经后1年以上的妇女取环术随机分为观察组和对照组,观察组行取环术前给予米索前列醇,术前宫颈注射利多卡因及硫酸阿托品。对照组未使用任何药物,比较两组宫颈软化程度和术中综合反应。结果 观察组妇女用药后行宫内节育器取出术,宫颈软化程度(73.98%)和术中综合反应(23.66%)均优于对照组,两组有明显差异(P

[关键词] 米索前列醇;利多卡因;阿托品;绝经妇女;取环术

[中图分类号] R713.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-114-02

放环是目前已婚育龄采取最多的避孕方式,宫内节育环一次放入宫腔,可避孕多年,是一种相对有效、简便、经济的可逆节育方法,取出后不影响生育,深受广大妇女欢迎。绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素水平低下,生殖器官逐渐萎缩,宫颈萎缩、变硬、失去弹性,子宫体积缩小,宫腔与环失去正常比例,环在宫腔内压迫肌层,从而导致宫内节育环移位、嵌顿、取环困难。笔者对50例绝经后1年以上的妇女术前用米索前列醇加小剂量利多卡因和阿托品取得了满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1对象

2006年6月～2009年6月来我院自愿要求取环的绝经后妇女100例,平均年龄52.3(30～63)岁,置器年限18.8(11～23)年,绝经时间7(1～20)年,术前对需要取环的绝经后妇女进行常规妇科检查和白带常规检查,除外生殖道感染,B超以确定宫内节育环位置及型号,血常规、肝功能、肾功能、心电图或X线透视等辅助检查,排除使用米索前列醇、利多卡因、阿托品禁忌证者。随机分为观察组和对照组各50例,两组平均年龄、营养状况、放环时间、绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

观察组于取环术前2～4h常规消毒受术者外阴阴道,在阴窥器操作下将米索200μg粉碎后置于阴道穹窿处,受术者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,暴露宫颈后用2%碘伏消毒宫颈,再用5mL注射抽2%利多卡因4mL加硫酸阿托品0.5mg,于宫颈3点和9点侧穹窿处进针1cm,回抽无出血后分别注入2.5mL混合液,压迫针眼无出血和药液外溢后直接行取环术。对照组术前未用任何药物,常规进行取环术。

1.3宫颈软化判断标准

①宫颈软化:宫颈略扩张,扩张容易,用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口不需扩张;②宫颈部分软化:宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口;③宫颈欠松弛:宫口未开,探针不能通过宫颈内口。

1.4取宫内节育环术中反应判定标准

重度反应:痛感较重,恶心,呕吐,出冷汗;中度反应:痛感明显,能耐受,伴恶心及呕吐;轻度反应:仅有下腹坠胀感。

1.5统计学方法

采用χ2检验。

2结果

观察组宫颈软化及宫颈扩张情况明显优于对照组(P

3讨论

绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素水平低下,生殖器官逐渐萎缩,宫颈萎缩、变硬、失去弹性,子宫体积缩小,宫腔与环失去正常比例,环在宫腔内压迫肌层,从而导致宫内节育环移位、嵌顿,取环困难、疼痛、出血。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,具有前列腺素E的药理活性,能刺激宫颈细胞,可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,蛋白酶活性增加,加速胶原纤维降解,使胶原酶弹性提高,从而软化扩张宫颈,使宫颈易于钳夹,探针易于探入。另外,它能够兴奋子宫平滑肌、促进子宫收缩,从而减少出血量。药代动力学表明,阴道放置米索前列醇30min充分吸收[1],消除半衰期为36～40min,1.5h完全吸收。目前多数学者认为术前3h使用米索前列醇是一个比较理想的选择,最佳推荐剂量是0.4mg。且术前3h给药就能有效地软化、扩张宫颈,避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[2]。利多卡因为酰胺类化合物,其作用快,注入组织后1～3min显效,维持1.5～ 2h,局部麻醉作用为普鲁卡因的3倍,麻醉指数为2,安全范围大,过敏反应明显少于普鲁卡因,即使普鲁卡因过敏仍可试用利多卡因。它能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层,而使子宫颈内口松弛及对子宫颈起麻醉作用[3]。硫酸阿托品为M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制,故而能减低手术过程中牵拉对子宫刺激引起的痉挛性疼痛以及减轻迷走神经兴奋抑制心脏后脉率的减慢,三种药物联合作用极有效地松弛并扩张宫颈,同时避免和减轻迷走神经兴奋的传出,从而达到麻醉止痛效果,并有效地防止人流综合征的发生[4]。

研究结果显示,本院采用联合用药,术前2～4h阴道放置米索前列醇,取环术前宫颈注射小剂量利多卡因加硫酸阿托品用于绝经时间较长取器困难者,极有效地扩张宫颈和麻醉止痛,给药方式简便易行,既缩短了手术时间、减轻受术者的痛苦,且避免了手术并发症的发生,是一种操作简单、安全易行、经济、方便的方法,临床效果好,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2006:397-398.

[2] 石印青. 米非司酮配伍米索前列醇终止宫内孕11～14周临床观察[J]. 《中国保健》医学研究版,2007,15(19):38-39.

[3] 胡珈瑞,李家福. 利多卡因宫颈注射在绝经后取环术中应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):23.

[4] 张淑芝. 碳酸利多卡因伍用盐酸山菪碱在人流术中的应用[J]. 中国医药导报,2009,6(8):155.

(收稿日期:2009-10-02)