利用综合措施提高肺结核病人发现率

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文章编号：1009-5519（2008）07-1098-02 中图分类号：R18 文献标识码：B

提高肺结核病发现率和治愈率是现代结核病控制策略的2个重要目标。目前我国大多数省份涂阳肺结核病人治愈率已达到90%以上[1]，但总体发现率却较低，据世界卫生组织（WHO）报告，2003年我国新涂阳肺结核病人发现率仅为43%[2]。为了探索提高肺结核发现率的新途径，实现WHO提出新涂阳肺结核病人发现率达70%的全球目标，我们于2006年6月～2007年5月，在全师10个团实施了题为“采取综合措施提高病人发现率”和“运用当地自发的有创意的方法推广全程督导下直接化疗(DOTS)策略，以终止结核病肆虐”(FIDELIS)的结核病控制项目。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 项目地区选择：选择农七师10个团作为项目实施单位，其中国家级贫困团2个。

1．2 方法

1．2．1 技术培训：师疾控中心制定具体实施方案，对各团疾病预防控制中心分管领导和结防专业人员进行培训，统一方法和标准。团疾病预防控制中心分期分批对团综合性医院、连卫生室工作人员进行培训，培训内容主要为肺结核可疑症状者集中推荐和转诊程序。

1．2．2 健康促进：在10个团中，建议每连制作1个墙体广告，并在团电视台开展结核病防治知识滚动字幕宣传。

1．2．3 可疑症状者推荐：连卫生员对咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺结核可疑症状者进行摸底登记，并推荐到团疾控中心进行免费检查。对确诊的活动性肺结核病例，给予推荐卫生员转诊费奖励。

1．2．4 病例转诊、追踪调查：在综合医院建立肺结核病人和肺结核可疑症状者登记、痰结核菌和胸部X线检查、诊断、报告和转诊等工作规范；团疾控中心设专人根据综合医院网络直报病人信息，将未到疾控中心就诊的病人有关信息及时以电话或信件形式通知连卫生员；连卫生员对病人进行追踪调查，督促病人到团疾控中心或师医院查痰点进行检查；团疾控中心专人对1周内仍未前来就诊的病人进行追踪。

1．2．5 建立和规范查痰点：在中心团场卫生院建立痰结核菌查痰点，规范痰检工作程序，对在门诊就诊的肺结核可疑症状者提供免费痰涂片检查。师疾控中心为每个查痰点配备双目生物显微镜，并免费提供染色液和耗材。师、团疾控中心定期复查痰涂片。

1．3 统计分析：采用SAS 8.1软件进行分析。计数资料用χ2检验，P

2 结果

2．1 肺结核可疑症状者就诊和病人发现情况：2006年6月～2007年5月，10个团场单位共登记肺结核可疑症状者 746 例，发现涂阳肺结核113例，其中新涂阳肺结核98例，肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别为216.1/10万，61.3/10万和51.6/10万，较2005年分别提高了18.4%、3.4%和4.3%。经统计学处理，项目实施前后就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率差异均有统计学意义(χ21=1112.0，P

2．2 肺结核可疑症状者推荐情况：2006年6月～2007年5月，七师各团医生共推荐272例肺结核可疑症状者，发现涂阳肺结核18例(占项目期间涂阳病人总发现数的6.4%)，其中新涂阳肺结核15例。连卫生员推荐肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别19.3/10万、3.9/10万和3.3/10万，较2005年分别提高了29.6%、8.1%和11.8%。经统计学处理，项目实施前后连卫生员推荐就诊率、涂阳登记率、新涂阳登记率差异均有统计学意义(χ21=202.9，P

2.3 网络直报病例转诊、追踪调查：综合医院通过疾病监测信息报告管理系统共报告疑似肺结核病人376例，重报病人71例，报告出院病人39例，实际报告58例，其中转诊到结防机构就诊18例，转诊到位率32.5%。应追踪网络直报疑似肺结核病人40例，已追踪36例，追踪到位16例，追踪率和追踪到位率分别为90%和40%。转诊追踪到位34例肺结核可疑症状者在团结防科接受进一步检查，确诊涂阳肺结核病人26例，占项目期间涂阳病人总发现数的22.7%。

2．4 团场查痰点工作情况：项目期间，10个查痰点共登记疑似肺结核病人746例，查痰564例，发现涂阳病人113例，占项目期间涂阳病人总发现数的3.1%，查痰率和涂阳检出率分别为75.7%和4.8%。

3 讨论

积极探索提高病人发现率的新方法是结核病防治工作的重点之一。在全师10个团场实施FIDELIS项目，通过技术培训、健康教育、可疑者推荐、网络直报病例转诊追踪和建立查痰点等综合措施，取得了良好的效果。项目实施期间，肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别较2005年提高了18.4%、3.4%和4.3%。通过有效培训，提高连卫生员对结核病人发现目的、意义的认识，同时采取适当的激励机制，能早期、主动、经济、有效地发现隐匿于人群中的涂阳病人，达到减少传播和有效控制结核病疫情的目的。转诊到位率和追踪到位率较低，分别为32.5%、47.1%，其主要原因是综合医院由于利益驱动截留病人，结防科与综合医院协调不够，结防科人员配备不足，追踪经费不到位，追踪方式不合理等。因此，应建立结防科与综合医院之间合作的有效机制，培训综合医院相关医务人员疑似肺结核病人接诊、转诊技术规范；投入相应的经费、人员、设备和交通工具，开展网报病人追踪工作。综上所述，本项目采取综合措施，提高了肺结核可疑症状者就诊率，明显改善了项目地区病人发现率，为探索适合我区的提高肺结核病人发现工作的综合措施，以及制定和修订结核病防治策略和措施提供了重要参考依据。

参考文献：

[1] 蔡纪明，陈贤义.中国结核病控制工作典范-世界银行贷款传染病与地方病控制项目结核病控制部分中期评价报告[M].北京：人民卫生出版社，2003.18.

[2] 洪建军，沈红英，金巧萍，等.集中推荐肺结核发现方法的研究[J].上海预防医学杂志，2004，26(4)：223.

[3] 陈立新，卫 成.集中推荐提高肺结核病人发现率的效果分析[J].河南预防医学杂志，2006，17(2)：91.

[4] 熊昌富，周丽平，张险峰，等.村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究[J].中国防痨杂志，2006，28(6)：370.

收稿日期：2007-12-03