口服降糖药:谁动了我的疗效?

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对于轻、中度糖尿病患者来说，合理应用口服降糖药，可以获得较好效果，起到保护心脑血管等重要脏器、减少并发症发生的作用。但很多糖尿病患者在治疗过程中发现，有些降糖药起初效果挺明显的，但服用的日子越多，降糖效果就越差，甚至最后彻底失效；还有的降糖药别人用着疗效很好，自己服用却效果很差或没有效果，降糖药的疗效为什么消失了呢？

不健康的饮食方式

口服降糖药效果不好的一个主要原因，就是不健康的饮食，比如主食摄入量过多、饮食结构不合理、乱吃水果零食、三餐时间不规律等，这些不健康的饮食方式都会影响抵消降糖药的降糖效果。糖尿病患者必须认识到饮食治疗的重要性，加强自己对糖尿病知识的学习，严格控制饮食并终生坚持。

药物服用不规范

临床研究发现，许多糖尿病患者的药物服用方法不规范，进而影响药物正常发挥疗效。这些不规范作法主要有两种情况，第一是滥用降糖药物。有的患者不管中药、西药、同类药、不同类药，胡乱用药，频繁换药，随意减药，造成治疗极不规范。

第二种情况是为治疗其他疾病而服用了不适宜的治疗药物，从而影响降糖药物的疗效。比如糖尿病患者因关节炎服用消炎痛、糖皮质激素，而消炎痛可使胰岛素分泌减少，糖皮质激素可以使血糖增高；有些高血压糖尿病患者服用噻嗪类利尿剂、硝苯地平降压，前者可使患者的糖耐量进一步减低，后者可以抑制胰岛素分泌，都会使血糖增高。所以，糖尿病患者用药之前，一定要预先征求医学专业人士的意见。

磺脲类药物失效

磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，包括格列吡嗪、格列齐特等，目前仍是糖尿病的一线用药，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但非常容易出现药物失效现象，包括原发性药物失效和继发性药物失效。

什么是原发性药物失效呢？这是指糖尿病患者即使服用最大量的磺脲类降糖药物，也始终没有出现降糖效应，据统计，约有10%糖尿病患者出现原发性药物失效。所谓继发性药物失效，就是指用磺脲类药物开始治疗时有效，一段时间后治疗效果减弱，最后甚至无效，这可能是由于胰岛素抵抗增加所导致。

无论是原发性药物失效还是继发性药物失效，都需要加用其他降糖药物进行协同治疗，如中药津力达颗粒，可以有效减轻胰岛素抵抗现象，恢复磺脲类药物的疗效。

糖尿病隐匿感染

糖尿病隐匿感染也会影响到降糖药的疗效，所谓隐匿感染，就是症状不明显的感染，包括肺部感染、尿路感染等。长期隐匿感染使糖尿病患者的机体处于异常状态，血糖很难恢复到正常状态。有的患者血糖控制效果总是不明显，就应考虑自己是否存在隐匿感染，一旦检查发现，就要积极给予抗生素治疗，控制血糖和控制感染并重。

肥 胖

肥胖程度越明显，降糖药物的疗效就越差，这已经是医学界的一个共识。这是因为脂肪细胞表面胰岛素受体数目比较少，容易导致胰岛素抵抗，影响降糖药物的疗效。所以，对于肥胖的糖尿病患者，医生必须根据其具体情况，如性别、年龄、体格、健康状况、生活习惯、运动习惯及并发症情况，制定个体化的运动处方，加速脂肪组织消耗，以增强人体对胰岛素的敏感性。

心理因素影响

糖尿病是一种与心理状态密切相关的躯体性疾病，紧张、恐惧甚至悲观失望等心理状态都可以影响人体内分泌，进而影响到药物疗效。因此医生必须针对患者心理进行安慰教育，注意心理治疗。

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