食管癌和肺癌术后乳糜胸的观察和护理

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摘要 总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。合理的营养支持是治疗效果的保证。应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。

关键词：食管癌；肺癌术后；乳糜胸；护理

乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道其发生率为0.9%-4.7%。本院胸外科于2007年3月-2012年12月共收治了19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组19例患者男13例，女6例；年龄43-72岁，平均56.3岁。其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例； 3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。出现乳糜胸的时间为术后2- 7 d，平均3.8 d。临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。胸片提示不同程度的胸腔积液。胸腔引流量>1000 ml/d 12例，600-900 ml/d 5例，300-500 ml/d 2例。

1.2 治疗方法及结果 5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3-5d后行手术治疗，1例经保守治疗2周效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1 密切观察病情

胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500-2000 ml/d。早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。乳糜胸患者常因胸腔积液而出现胸闷、呼吸困难等症状。因此胸部手术术后，应注意密切观察胸腔引流液的量、性状，询问患者的自觉症状，如有无胸闷、气促。胸腔引流液持续增多，24h胸腔积液量达到或超过500mI，或减少后又增多，呈淡红色或黄色，与活动性出血不符，须将异常情况及时汇报给医生。由于食管癌术后早期禁食，所以出现典型乳糜胸的几率不大，一般发生在术后2-15d。而肺癌术后早期即可进食，乳糜胸出现较早，一般发生在术后1-7d，且胸水呈典型乳白色或粉红色。

2.2胸腔闭式引流的护理

2.2.1 引流量的观察 胸腔引流量是决定乳糜胸治疗方案的重要因素。一般认为周胸腔引流量>1 500 ml/d超过3d应果断手术，特别是食管癌术后乳糜胸，，因患者营养状况差，且多为胸导管主干损伤，保守治愈机会相对较少。胸腔引流量 1500 ml/d，于第1次手术后3-5 d再次手术治疗；1例胸水引流量在600-1000 ml/d，经保守治疗2w后无减少趋势，改行手术治疗。13例患者胸腔引流量

2.2.2胸腔引流管堵塞和逆行感染的预防 保持胸腔引流管的通畅引流对乳糜胸的治疗有重要而积极的意义。持续通畅的引流可减轻乳糜液对肺的压迫，使肺重新膨胀封闭胸腔，闭合胸导管及分支。为此，应当妥善固定引流管，保持引流管通畅。协助及指导患者翻身、活动，注意管道有无受压、曲折及脱出。应当注意长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽。定期以离心方向挤捏胸腔引流管，可以有效防止引流管阻塞。由于胸液中含有大量血浆及脂肪组织，是细菌良好的培养基，为防止感染，要及时更换引流瓶，并严格无菌操作。

2.2.3胸腔引流管拔管指征及护理 胸腔引流量连续2d.< 100 ml/d，进食流质后引流量无增多，听诊双肺呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，无胸腔积液，可以拔除胸腔引流管。拔管后密切观察患者呼吸频率、节律，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。本组6例手术后7-9 d拔除胸引管，3例保守治疗7-12 d后拔除胸腔引流管，拔管后均未出现异常情况。

2. 3营养支持 由于引流液中含有大量营养物质，术后的应激状态使患者处于高代谢状态，故充足的营养支持显得尤为重要。采用全胃肠外营养是较为理想的营养支持方式。

2.4 心理护理 乳糜胸患者体质虚弱，加之术后全身管道多、活动不便，会造成患者情绪低落。而较长时间的禁食部分患者不理解，会产生抵触情绪，此时应加强巡房，做好解释工作。

2.5 基础护理 肿瘤患者普遍存在体质较差，免疫功能低下，再加上长期应用抗生素预防真菌感染尤为重要。病情危重者用2% -4%碳酸氢钠行口腔护理，病情稳定者协助刷牙后予2%--4%碳酸氢钠漱口；由于患者大多存在低蛋白血症、水肿，抵抗力低下，因此，应保持卧位舒适、床单整洁，协助翻身，防止压疮的发生。

2. 6 出院康复指导 患者的饮食从流质到半流质，再到普食。避免刺激性的食物，少食多餐，刚出院2周内仍宜低脂饮食为主。适当活动、注意休息、活动量以自己不感到疲劳为度，避免劳累。出院后1个月内来院复查，如有发热、胸闷、吞咽不适等应随时来院复查。

3 小结

乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一，尤其以食道癌手术为多见。治疗上以保守治疗为主，护士应密切关注术后引流量的大小以及每天引流量增减情况，这是是否决定手术治疗的重要依据。正确的禁食时间及饮食方案是治疗效果的保证，应加强禁食期间静脉营养护理。同时需做好基础护理工作，辅以心理指导，以促使患者早日康复。

参考文献

1. 潘文标，曹子昂，顾旭东，等.胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗.现代医学，2010（5）：550-552.

2. 刘成枝，吴文秀. 乳糜胸7例观察与护理体会.医学理论与实践，2011，24（16）：1979-1980.