多层螺旋CT在诊断泌尿系结石应用中价值的探讨

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【摘 要】目的：探讨多层螺旋ct对泌尿系结石诊断的应用价值。方法：选取我院2011年1月――2012年12月85例泌尿系结石轴位CT平扫及螺旋CT多平面重建图象（MPR）进行比较分析与研究。结果：多层螺旋CT MPR重建对隐蔽部位的结石，多部位分布的结石以及三个狭窄部位的单发结石具有较高的诊断价值，对于“铸型结石”（鹿角形结石）的显示更具形象化，提高了临床参考价值。

【关键词】螺旋CT；MPR重建；泌尿系统结石

【中图分类号】R81 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0637-01

泌尿系统结石主要发生在肾及膀胱，发病率有明显的地区差异，中国南方发病率远高于北方。上尿路结石好发于20-50岁，男性多见，主要分为原发性结石、代谢性结石、继发性或感染性结石。放射学诊断尿路结石时，结石的密度、结构、数量、体积大小、所处位置等均甚重要，一般来说密度较高，体积较大、数目较多与结构特殊的结石较易发现，而密度较低，体积很小的单发结石，尤其是处于隐蔽部位时，常需普通CT甚至螺旋CT扫描才能发现[1]，而螺旋CT级影像后处理系统，对普通CT较难诊断的结石，诊断符合率高达98.2%。

1.材料

2011年1月至2012年12月经临床与手术证实的泌尿系结石患者85例，其中男69例，女24例，年龄18-65岁，平均45岁，主要症状为恶心、呕吐，急性腰腹钝痛、隐痛或绞痛，血尿，脓尿、肾功能不全。

2.方法

荷兰飞利浦六层螺旋CT机，参数：120kv，300MA，层厚5mm，重建参数层厚2mm，间距1mm，自T11上缘至耻骨联合上缘容积扫描，行冠状位、矢状位及多平面成像。

3.结果

共发现泌尿系结石中 28例肾结石，53例输尿管结石，4例膀胱结石 ，20例肾输尿管混合结石。从发生部位来看，输尿管结石发生最多，肾结石次之，膀胱结石最少。

4.探讨

近年来结石发病率逐年增高，多层螺旋CT在泌尿系统疾病影响诊断中已经成为一项不可或缺的检查方法。

扫描后，图象传入工作站进行扫描后多平面重建，最薄层厚0.8mm，多方位显示结石与肾脏，输尿管和膀胱的关系。也可对兴趣区进行旋转、放大、多方位观察，对结石检出率高，并可检出在其他常规检查中易遗漏的小结石，能直观的反映结石的位置、大小、性状、尿路梗阻情况及与周围组织关系，在一定程度上反映了肾分泌排泄功能[3]。

结合轴位CT及多方位MPR图象，给肾盂肾盏内的细小结石和肾脏的钙化灶提供了鉴别的可能性，对形状特异的结石如鹿角状结石冠状位、矢状位显示得更加立体形象，给临床手术提供了有力的帮助；对于输尿管结石，多平面重建图象可以直接测量结石与肾门的距离，以及明确肾盂肾盏积水程度和输尿管的梗阻程度，为临床医生治疗的方式方法提供了依据，而对于三个移行处结石和扭曲蜿蜒的输尿管处的结石，以病灶为中心进行多平面重建，直接显示病灶与输尿管的关系，观察输尿管形态，进一步明确泌尿系结石；在膀胱未充盈的状态下仍可以显示输尿管中下段的细小结石与膀胱的关系，减少了漏诊率[2]；螺旋CT扫描对于小于1mm的结石也能检出，但轴位影像上对这些结石显示并不太明显，所以要结合冠状、矢状位多平面重建，以发现那些轴位不能发现的结石。

综上所述，螺旋CT是对泌尿系结石确诊率极高的无创性检查，方便、快捷、扫描快速、图象分辨率高、无需胃肠准备和腹部加压，后处理工作站对组织器官完整重建，无信息遗漏，全方位观察病灶大小及与周围组织解剖关系，对急腹症患者易于鉴别，定性、定位准确，为临床治疗提供了强大的影像学后盾！

参考文献：

[1] 李松年 唐光剑.现代全身CT诊断学[M]. 中国医药科技出版社，2007：1124～1125

[2] 张永红 张兴华 周杰等.16层螺旋CT对泌尿系结石的诊断价值[J]. 中国基层医药 2011 18（04）：453-454

[3] 卢永超 CTU及三维重建对泌尿系结石的诊断价值[J].现代医院 2012 12（09）： 44-45

作者简介：

方芳，性别：女；职务：医师；学历：本科；出生年月：1982年12月。