大椎、关元对腰椎间盘突出症临床疗效的影响
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[摘 要] 目的：探讨大椎、关元对腰椎间盘突出症临床疗效的影响，以及任督脉在腰椎间盘突出症临床治疗上的指导意义。方法：将427例腰椎间盘突出症患者随机单盲分为常规(循经取穴)组、常规加大椎组和常规加关元组进行治疗观察，采用u检验评定比较各组间疗效。结果：加大椎组和加关元组的治愈率与常规组比较，差异有显著或非常显著性意义(P
Influence of GV 14 and CV 4 on clinical therapeutic ef fects of intravertebral disk displacement
Lin Zhiwei, Zhang Yongshu, Li Jian, et al. (Department of Acupuncture & Moxibustion Quanzhou Hospital of TCM, Fujian 362000, China)
ABSTRACT Objective To observe influence of Dazhui (GV 14) and Guanyuan (CV 4) on clinical therapeutic effect of intervertebral disk disp lacement, and probe into the action of the Conception Vessel and the Governor Ve ssel in treatment of intervertebral disk displacement. Methods 427 cases of intervetebral disk displacement were randomly divided by sing le-blind method into routine group (acupoint selection along channel), routine plus Dazhui group, and routine plus Guanyuan group, and therapeutic effects were observed. Results There was a significant difference in the cured rate in the routine plus Dazhui group and the routine plus Guanyuan group as compared with the routine group (P
KEY WORDS Intervertebral Disk Displacement/acup ther; Point GV 14 (Dazhui); Point CV 4 (Guanyuan)
腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、活动不利为主诉的针灸科常见病和多发病。笔者自1997年起将其作为针灸治疗研究的单病种之一，已取得较好的疗效。现就1999年12月～2002年1月在门诊治疗的腰椎间盘突出症患者427例，分别采用常规(循经取穴)针刺治疗和常规加大椎穴、常规加关元穴治疗3种不同治疗方法观察临床疗效，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料
427例中，男298例，女129例；年龄19～74岁，其中30岁以下58例，31～45岁197例，46～60 岁93例，61岁以上79例；病程3天～15年。左侧发病307例，右侧发病20例，双侧发病42例，单纯腰痛58例。CT检查示中央型突出341例，左侧型突出69例，右侧型突出17例。单个椎间盘突出216例，两个椎间盘以上突出211例；轻度突出(≤4.0 mm) 154例，中度突出(4.1～9.0 mm)266例，重度突出(>9.0 mm)7例。病于L4/L5间盘132例，病于L5/S1间盘96例，病于L4/L5、L5/S1间盘151例，病于L3/L4、L4/L5、L5/S1间盘48例。采用查随机数字表、单盲法将以上病例分为常规(循经取穴)组(Ⅰ组)、常规加大椎组(Ⅱ组)、常规加关元组(Ⅲ组)进行治疗观察。
Ⅰ组142例中，男101例，女41例；年龄19～30岁19例，31～45岁66例，46～60岁31例，61～74岁26例；病程3天～12年。首次发病66例，2次以上发病76例。单侧发病107例，双侧发病15例，单纯腰痛20例。CT示轻度突出52例，中度突出88例，重度突出2例。Ⅱ组143例中，男98例，女45例；年龄19～30岁19例，31～45岁65例，46～60岁32例，61～74岁27例；病程3天～14年。首次发病67例，2次以上发病76例。单侧发病110例，双侧发病13例，单纯腰痛20例。CT示轻度突出52例，中度突出88例，重度突出3例。Ⅲ组142例中，男99例，女43例；年龄19～30岁20例，31～45岁66例，46～60岁30例，61～74岁26例；病程4天～15年。首次发病65例，2次以上发病77例。单侧发病110例，双侧发病14例，单纯腰痛18例。CT示轻度突出50例，中度突出90例，重度突出2例。经统计学比较，3组间在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异，具有可比性。1.2 纳入标准
(1)临床症状：有腰部疼痛或伴有一侧以上的坐骨神经痛症状。
(2)临床体征：有腰椎旁叩压痛及坐骨神经受损体征。
(3)CT或MRI检查：有腰椎间盘突出。(4)除外腰椎管狭窄及肿瘤压迫。
凡符合以上4条标准，无二便障碍等手术指征为治疗对象。2 治疗方法2.1 Ⅰ组
取穴大肠俞、关元俞、秩边、环跳、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑，选用28号环球牌毫针直刺，行提插捻转平补平泻手法，留针30分钟后出针。2.2 Ⅱ组
治疗方法同Ⅰ组，加针刺大椎穴，行重插轻提捻转补法，使大椎针感向下腰部传导。2.3 Ⅲ组
治疗方法同Ⅰ组，加用TDP(神灯)照射关元穴30分钟。
以上3组均采用每日治疗1次，连续治疗2周为一疗程(每逢周日间歇1天)，治疗2疗程后统计 疗效。3 疗效观察3.1 疗效标准
采用国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。3.2 结果
(1)疗效与性别、年龄、发病情况的关系 各组疗效与性别、年龄、发病次数无关，差异无显著性意义，P>0.05。见表1～3。
(2)疗效与治疗方法的关系 各组治愈率与治疗方法密切相关，其差异有显著性意义，见表4。
表4结果表明：大椎、关元可以提高腰椎间盘突出症治愈率(P
目前对腰椎间盘突出症的治疗，主要有手术和非手术治疗两大类。由于神经根受压程度轻重不同，临床表现差异较大，出现的腰腿痛轻重不一，神经损害程度轻重亦不同。如何选择合适的手术或非手术治疗方案，是腰椎间盘突出症取得良好疗效的关键。采用手术治疗，仍有部分患者遗留经常性腰腿痛或麻木等症状，手术治疗的远期疗效与非手术疗法比较并无优势。因此，腰椎间盘突出后的自然吸收和非手术疗法愈来愈受到临床的重视。如何使非手术治疗达到最佳的疗效，更是目前腰椎间盘突出症临床研究的热点。本文观察治疗腰椎间盘突出症427例，结果表明性别、年龄、发病次数与疗效无关，针刺大椎、TDP照射关元穴在调节任督、温补阳气治疗腰椎间盘突出症获明显的疗效。
腰椎间盘突出后的自然吸收和非手术疗法的机理，主要有突出的椎间盘组织全部或部分还纳；突出的椎间盘组织发生了变形或位移；消除或减轻神经根的水肿与局部的无菌性炎症等[1]。大椎、关元可能通过调节任督、温补阳气，从而促进了以上机制的加速实现，提高了治愈率，但从有效率上与常规针刺取穴差异无显著性意义。5 参考文献1.
姜宏，施杞，王拥军.腰椎间盘突出后的自然吸收与非手术疗法疗效的探讨.颈腰痛杂志，1999；20(4)：315(收稿日期：2002-06-03，赵昕发稿)