警惕宫颈疾病中的NO.1

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宫颈癌曾是扼杀女性生命的第一“杀手”，在导致女性死亡的癌症中，原本高居榜首，但现在已越来越少见了。究其原因是随着宫颈细胞学普查的推广，大部分女性患者的病情被阻断在癌前病变期，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)。另一方面，这也造成了现在CIN患者越来越多，而且大多为生育期女性。现如今，当很多女性还在为宫颈糜烂、宫颈炎烦恼的时候，恐怕最需要做的就是先排除宫颈出现癌前病变的可能，因为它才是宫颈疾病中最需要防范的“杀手”。

CIN并非宫颈癌

CIN是子宫颈上皮内瘤变，即宫颈癌前病变的简称。宫颈癌是一种逐步发展的病变，一般由人瘤病毒(HPV)感染引起，HPV在宫颈组织持续存在，可导致宫颈上皮细胞的异常增生：

开始表现为表层1／3，称之为CIN1；

之后逐渐向深部进展，达到表层的1／3到2／3时，称之为CIN2；

当进展到宫颈表层的2／3以下时，称之为CIN3；

当进展到官颈上皮的基底层时，称之为原位癌；

再往下进展突破宫颈上皮的基底层，侵入宫颈间质时，称之为宫颈浸润癌，即俗称的宫颈癌。

因此，CIN(包括官颈原位癌)只是宫颈癌前病变，决不能与宫颈癌混淆，不会发生转移，不必过分担心，是可以根治的。如果不治疗，约66％的CIN2／CIN3会发展为原位癌，2％发展为浸润癌。

怎样察觉CIN的出现

当前，CIN是不折不扣的女性常见病。据统计，美国每年约2％有性生活的女性，被诊断为低度病变(CIN1)，约1％被诊断为高度病变(CIN2／CIN3)。中国现在还缺乏具体统计数字，但预计也有1％左右有性生活的女性，有CIN病变。

CIN常常比较隐匿，没有什么特殊症状。临床上多表现为一般的宫颈糜烂，有时可有后出血、白带异常、腰酸等一般宫颈炎的症状；妇科检查时，从外观上很难与一般宫颈糜烂区别。因此，官颈细胞学检查是发现CIN的主要检查手段，敏感性一般在95％以上，配合HPV检测可以进一步提高敏感性，也可以帮助鉴别一些可疑病变。在这里，建议有性生活的女性将宫颈细胞学检查作为查体必检项目，可以每年一次，如果连续3年检查结果呈阴性，之后可每3年检查一次。

检查结果呈阳性怎么办

官颈细胞学检查是CIN的筛查，单次检查可以筛查出95％以上的CIN病变。如果细胞学检查发现宫颈癌前病变细胞，需要进一步做阴道镜检查并在镜下活检，取少量组织送病理学检查，组织病理学检查是CIN的确诊检查，也是临床治疗的根本依据。

因人而异的治疗方案

现在被确诊为CIN的女性越来越多，治疗CIN的方法也比较多，如观察随诊、激光或冷冻等物理治疗、LEEP锥切、冷刀锥切(CKC)、官颈切除、子宫切除等，所以提醒女性应进行规范治疗，切不可过度处理。在选择和制定治疗方案时，主治医生应综合考虑病变程度、病变范围、患者年龄、对生育的要求等。

对于孕期CIN，最好不做治疗，等产后再做处理。

对于青少年CIN1／CIN2，可以暂时观察随诊。

一般情况下，对于满意阴道镜诊断、病变边界清晰的CIN1，可以随诊HPV检测或细胞学检查，也可以采取激光汽化、冷冻等消除性治疗。临床研究认为，各种方法疗效无显著差别。

对于不满意阴道镜诊断、病变边界不清晰的CIN1，宜选择LEEP或CKC等切除性手术。其中，LEEP是近几年新开展的手术方法，有创伤小、出血少、手术快、可门诊治疗、对生育影响小等优点。但对于可疑浸润鳞癌或原位腺癌，应首选CKC，因为LEEP有部分患者切缘病理不好判断。

对于满意阴道镜诊断、病变边界清晰的CIN2／CIN3，可以采取消除性治疗或LEEP、CKC等切除性治疗；对于不满意阴道镜诊断、病变边界不清晰的的CIN2／CIN3，最好采取CKC等切除性治疗。也有学者认为，对于高度病变(CIN2／CIN3)，无论阴道镜是否满意，LEEP等切除性治疗的疗效，高于激光汽化等消除性治疗，应行切除性治疗。

对于CIN，一般不需要进行子宫切除。子宫切除多用于反复复发的病变或无法随访、无生育要求、坚决要求切除子宫的患者。

光动力学治疗和治疗性HPV疫苗刚刚走向临床，尚待积累经验。

CIN治疗后是否容易复发

CIN初治后复发还是比较常见的，复发率一般在5％～20％，复发的高危因素包括切缘阳性、老年、HPV高负荷、大病灶、官颈腺体累及、锥切深度、术者经验、病变程度等。因此，治疗后需要长期随访。一般采用细胞学检查，每4～6个月一次，至3次细胞学阴性，以后每年一次。随访也可以采用HPV检测，手术6个月后检查，以后每年1次。也可以两者结合，以提高检测的敏感性。

由此可见，对于女性患者来说，CIN就像人们熟知的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病一样，是一种终身疾病，一生都要严密随访，发现问题及时处理。